Idegsebészeti betegek sebészeti és nem műtéti fertőzései: kohorsz vizsgálat előtt-utána

A HAI-k felügyeletét a lengyelországi Tarnówban található St. Luke Tartományi Kórház idegsebészeti osztályán végezték 2003-2017-ben. Az osztályon 42 kórházi ágy áll rendelkezésre (ebből 6 intenzív felügyeleti ágy, ahol gépi lélegeztetés is történik). A nagyon rossz klinikai állapotú betegek nem tartózkodnak ezen az osztályon, mivel általában külön általános intenzív osztályra kerülnek. A fertőzések aktív monitorozása 2001-ben valósult meg a kórházban, és az idegsebészeti részleggel kapcsolatos tapasztalatok már korábban is általános elemzések tárgyát képezték, amelyek nem tartalmaztak trendelemzést vagy a HAI különböző klinikai formáinak részletes elemzését [Wałaszek NCH 2015]. A Fertőzésvédelmi Csoport egy 1/3-ban teljes munkaidőben foglalkoztatott orvosból és 4 fő teljes munkaidős járványügyi ápolóból áll.

Az elemzett adatok arra az időpontra vonatkoznak, amikor a kérdéses egység megkezdte a fertőzések célzott, aktív megfigyelését, kezdetben: 2003-2012, az Országos Egészségügyi Biztonsági Hálózat (NHSN) [Emori, NNIS] szerinti eszközök (definíciók, protokollok) segítségével, majd 2012-től a HAI felismerési módszertana és a HAI nyilvántartása a Surveillance Network (HAI-Net), Európai Betegségmegelőzési és Járványügyi Központ (ECDC) szerint [ECDC 4.3, 2012; HAI-Net ICU 1.02. ECDC; 2015]. Az elemzés céljaira az eredetileg 2002-2012-ben az NHSN-kritériumok szerint minősített HAI-eseteket 2012-től visszamenőleg átminősítették az ECDC definíciói szerint (BSI-re, PN-re és UTI-re vonatkoztak), így minden HAI-eset minősítésre került. egyedi HAI kategóriák az ECDC esetdefiníciója szerint, megtartva a felosztást: katéterrel kapcsolatos BSI és BSI másodlagos fertőzés miatt, öt PN alkategória és három SSI forma. Az elvégzett műtéteket az NHSN kód (International Classification of Diseases) szerint, az ICD 9-CM Nemzetközi Orvostudományi Eljárások Osztályozása szerint (Kiegészítő anyag, 1. táblázat) osztályoztuk a műtét típusa szerint.

2003-tól a fertőzések felügyeletét illetően az Infekciókontroll Csoport az osztályok (idegsebészeti, műtős és infekciókontroll csoport) munkatársaival közösen változásokat vezettek be, amelyek többek között:

1. kórházi felvételi szabályok a műtét előtti idő lerövidítésére és a beteg optimális műtéti felkészítésére a sürgősségi műtétek korlátozása érdekében; a sebészeti csapat felkészítése
2. a műtőblokk munkaszervezése: többek között a műtét előtti ellenőrző lista, sebészeti kézhigiénia, a műtőtér és a műtéti kendő előkészítése, a seb széleinek antiszeptikum alkalmazása a varrás előtt;
3. perioperatív beavatkozás: a beteg felkészítése a műtétre, többek között a beteg műtét előtti tisztálkodása, szőrtelenítés, ágynemű- és betegruházat csere közvetlenül a műtét előtt, betegellátás a műtét utáni időszakban, és mindenekelőtt a kézhigiénia 5 pillanata valamint a műtét utáni kötszer és sebkezelés.

Emellett rendszeres elemzés és visszajelzés is megvalósult.