Infections chirurgicales et non chirurgicales du patient neurochirurgical : étude de cohorte avant-après

La supervision des IASS a été effectuée dans l'unité de neurochirurgie de 2003 à 2017 à l'hôpital provincial St. Luke à Tarnów, en Pologne. Le service propose 42 lits d'hôpitaux (dont 6 lits de surveillance intensive, où la ventilation mécanique est également utilisée). Les patients en très mauvais état clinique ne restent pas dans ce service car ils sont généralement envoyés dans une unité de soins intensifs généraux distincte. Une surveillance active des infections a été mise en place à l'hôpital en 2001 et les expériences concernant l'unité de neurochirurgie avaient déjà fait l'objet d'analyses générales antérieures n'incluant pas d'analyse de tendance ni d'analyses détaillées de différentes formes cliniques d'IAS [Wałaszek NCH 2015]. L'équipe de contrôle des infections est composée d'un médecin, qui est employé sur la base d'un équivalent temps plein 1/3 et de 4 infirmières épidémiologiques à temps plein.

Les données analysées portent sur le moment où l'unité concernée a commencé la surveillance ciblée et active des infections, dans un premier temps : 2003-2012, à l'aide d'outils (définitions, protocoles) conformément au National Healthcare Safety Network (NHSN) [Emori, NNIS], puis depuis 2012, la méthodologie de reconnaissance des IAS et la tenue des dossiers des IAS ont suivi le Réseau de surveillance (HAI-Net), Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC) [ECDC 4.3, 2012 ; HAI-Net ICU 1.02. ECDC ; 2015]. Pour les besoins de cette analyse, les cas d'IAS initialement qualifiés en 2002-2012 selon les critères du NHSN ont fait l'objet rétrospectivement d'une reclassification selon les définitions de l'ECDC à partir de 2012 (ils concernaient BSI, PN et UTI), ainsi, tous les cas d'IAS ont été qualifiés en catégories individuelles d'IAS selon la définition de cas de l'ECDC en gardant la division en : BSI liées au cathéter et BSI secondaires à une autre infection, cinq sous-catégories de NP et trois formes d'ISO. Les interventions chirurgicales réalisées ont été stratifiées par type d'opération conformément à la Classification internationale des procédures en médecine CIM 9-CM, selon le code NHSN (Classification internationale des maladies) (Matériel supplémentaire, Tableau 1).

À partir de 2003, des changements ont été mis en œuvre en matière de surveillance des infections par l'équipe de contrôle des infections en collaboration avec le personnel des services (neurochirurgie, bloc opératoire et équipe de contrôle des infections), qui comprenait, entre autres :

1. des règles d'hospitalisation pour raccourcir le séjour préopératoire et une préparation optimale du patient à la chirurgie pour limiter la chirurgie d'urgence ; préparation de l'équipe chirurgicale
2. organisation du travail du bloc opératoire : entre autres, check-list préopératoire, hygiène chirurgicale des mains, préparation du champ opératoire et du champ opératoire, application d'antiseptique sur les bords de la plaie avant de la coudre ;
3. procédure périopératoire : préparation du patient à la chirurgie, entre autres, bain du patient juste avant la chirurgie, épilation, changement de la literie et des vêtements du patient juste avant la chirurgie, soins au patient pendant la période postopératoire, et surtout, les 5 moments pour l'hygiène des mains pansement postopératoire et contrôle des plaies.

De plus : des analyses régulières et des retours d'expérience ont également été mis en place.