Хирургические и нехирургические инфекции у нейрохирургического пациента: когортное исследование до и после

Наблюдение за ИСМП проводилось в отделении нейрохирургии в 2003-2017 гг. в провинциальной больнице Св. Луки в Тарнове, Польша. В отделении имеется 42 больничных койки (в том числе 6 коек интенсивного наблюдения, где также используется искусственная вентиляция легких). Больные в очень тяжелом клиническом состоянии в этом отделении не остаются, их, как правило, направляют в отдельное отделение общей реанимации. Активный эпиднадзор за инфекциями был осуществлен в больнице в 2001 г., и опыт нейрохирургического отделения уже был предметом предыдущих общих анализов, не включая анализ тенденций или детальный анализ различных клинических форм ИСМП [Wałaszek NCH 2015]. Группа инфекционного контроля состоит из врача, который работает на 1/3 полной занятости, и 4 штатных медицинских сестер-эпидемиологов.

Анализируемые данные включают время, когда в рассматриваемом подразделении началось целенаправленное активное наблюдение за инфекциями, первоначально: 2003-2012 гг., с использованием инструментов (определений, протоколов) в соответствии с Национальной сетью безопасности здравоохранения (NHSN) [Emori, NNIS], затем с 2012 г. методология распознавания HAI и ведение записей HAI следуют Сети наблюдения (HAI-Net) Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC) [ECDC 4.3, 2012; HAI-Net ICU 1.02. ЕЦКЗ; 2015]. Для целей настоящего анализа случаи ВБИ, первоначально классифицированные в 2002-2012 гг. по критериям NHSN, ретроспективно подверглись реклассификации в соответствии с определениями ECDC от 2012 г. (они касались BSI, PN и UTI), следовательно, все случаи ВБИ были квалифицированы в отдельные категории ИСМП в соответствии с определением случая ECDC с сохранением разделения на: катетер-ассоциированный BSI и BSI, вторичный по отношению к другой инфекции, пять подкатегорий PN и три формы ИОХВ. Выполненные операции были стратифицированы по типу операции в соответствии с Международной классификацией медицинских процедур МКБ 9-СМ, согласно коду NHSN (Международная классификация болезней) (дополнительный материал, таблица 1).

Начиная с 2003 года, в отношении надзора за инфекциями со стороны группы инфекционного контроля совместно с персоналом отделений (нейрохирургии, операционного блока и группы инфекционного контроля) внедрялись изменения, которые включали, среди прочего:

1. правила госпитализации для сокращения предоперационного пребывания и оптимальной подготовки больного к операции для ограничения экстренной операции; подготовка хирургической бригады
2. организация работы операционного блока: в том числе предоперационная проверка, хирургическая гигиена рук, подготовка операционного поля и хирургической простыни, обработка краев раны антисептиком перед ее зашиванием;
3. периоперационная процедура: подготовка пациента к операции, в том числе купание пациента непосредственно перед операцией, удаление волос, смена постельного белья и одежды пациента непосредственно перед операцией, уход за пациентом в послеоперационный период и, прежде всего, 5 моментов гигиены рук послеоперационная перевязка и обработка раны.

Кроме того: также были реализованы регулярный анализ и обратная связь.