Neurokirurgisen potilaan kirurgiset ja ei-kirurgiset infektiot: ennen ja jälkeen kohorttitutkimuksen

HAI-tautien valvontaa suoritettiin neurokirurgian yksikössä vuosina 2003-2017 St. Luke Provincial Hospitalissa Tarnówissa Puolassa. Osastolla on 42 sairaalasänkyä (joista 6 tehovalvontavuodetta, joissa käytetään myös koneellista ilmanvaihtoa). Potilaat, joiden kliininen tila on erittäin huono, eivät jää tälle osastolle, vaan heidät lähetetään yleensä erilliseen yleiseen tehohoitoyksikköön. Infektioiden aktiivinen seuranta otettiin sairaalassa käyttöön vuonna 2001 ja neurokirurgiayksikköä koskevista kokemuksista tehtiin jo aikaisempi yleisanalyysi, joka ei sisältänyt trendianalyysiä tai yksityiskohtaisia ​​analyyseja HAI:n eri kliinisistä muodoista [Wałaszek NCH 2015]. Infektiovalvontaryhmä koostuu 1/3 kokoaikatyössä työskentelevästä lääkäristä ja 4 päätoimisesta epidemiologisesta sairaanhoitajasta.

Analysoidut tiedot koskevat ajankohtaa, jolloin kyseessä oleva yksikkö aloitti kohdennetun, aktiivisen infektioiden seurannan, aluksi: 2003-2012, käyttäen National Healthcare Safety Networkin (NHSN) mukaisia ​​työkaluja (määritelmiä, protokollia) [Emori, NNIS], sitten Vuodesta 2012 lähtien HAI:n tunnistusmetodologia ja HAI-kirjanpito on seurannut valvontaverkostoa (HAI-Net), Euroopan tautien ehkäisy- ja valvontakeskusta (ECDC) [ECDC 4.3, 2012; HAI-Net ICU 1.02. ECDC; 2015]. Tätä analyysiä varten alun perin NHSN-kriteerien mukaan vuosina 2002–2012 hyväksytyt HAI-tapaukset luokiteltiin takautuvasti uudelleen ECDC:n määritelmien mukaisesti vuodesta 2012 alkaen (ne koskivat BSI:tä, PN:ää ja UTI:tä), joten kaikki HAI-tapaukset luokiteltiin yksittäiset HAI-luokat ECDC:n tapausmääritelmän mukaisesti säilyttäen jaon: katetriin liittyvä BSI ja BSI toissijainen toiselle infektiolle, viisi PN-alaluokkaa ja kolme SSI-muotoa. Tehdyt leikkaukset ositettiin leikkauksen tyypin mukaan lääketieteen kansainvälisen menettelyluokituksen ICD 9-CM mukaisesti NHSN-koodin (International Classification of Diseases) mukaisesti (lisämateriaali, taulukko 1).

Vuodesta 2003 alkaen infektioiden valvonnassa toteutettiin muutoksia infektiovalvontaryhmässä yhdessä osastojen henkilöstön (neurokirurgia, leikkauslohko ja infektiotautitiimi) henkilökunnan kanssa, joka sisälsi mm.

1. sairaalaan pääsyä koskevat säännöt ennen leikkausta oleskelun lyhentämiseksi ja potilaan optimaalista valmistautumista leikkausta varten hätäleikkauksen rajoittamiseksi; leikkausryhmän valmistelu
2. leikkauslohkon työn organisointi: mm. leikkausta edeltävä tarkistuslista, kirurginen käsihygienia, leikkauskentän ja leikkausliinan valmistelu, antiseptisen aineen levitys haavan reunoihin ennen sen ompelua;
3. perioperatiivinen toimenpide: potilaan valmistelu leikkaukseen mm. potilaan kylpeminen välittömästi ennen leikkausta, karvojen poisto, liinavaatteiden ja potilaan vaatteiden vaihto juuri ennen leikkausta, potilaan hoito leikkauksen jälkeisenä aikana ja ennen kaikkea käsihygienian 5 hetkeä ja leikkauksen jälkeinen sidos ja haavanhallinta.

Lisäksi: säännöllistä analysointia ja palautetta on myös toteutettu.