Intervence rTMS u motivační anhedonie deprese rezistentní na léčbu a mechanismus Brianovy sítě (rTMS)

Před léčbou byly snímky z magnetické rezonance každého účastníka získány ze skeneru stejného typu (3.0T, Discovery GE750w). Jako klíčová role nucleus accumbens (NACC, -7,5, 5,5, 9) v anhedonii byl přesný cíl levého dlPFC definován jako nejsilnější funkční konektivita s NACC. Každé ošetření probíhalo pod neuronavigací pomocí neuronavigačního systému Visor (ANT Neuro, Enschede, Nizozemsko) pro polohování cívky.

Všichni pacienti podstoupili lékařské vyšetření, které zahrnovalo fyzikální vyšetření a rutinní laboratorní studie před a po léčbě opakovanou transkraniální magnetickou stimulací (rTMS). Pacienti byli náhodně rozděleni do skutečné skupiny nebo falešné skupiny hodem mince. Pro stanovení klinicky významného rozdílu mezi aktivní farmakoterapií a placebem byl stanoven práh 3 bodů na Hamiltonově stupnici deprese. Plánujeme zapsat minimální celkovou velikost vzorku 29 účastníků ve skutečné a falešné skupině podle programu Power a Sample Size. Rozhodnutí o zařazení pacienta bylo vždy učiněno před randomizací. Pacienti byli studováni pomocí dvojitě zaslepeného designu. Účastníci, kliničtí hodnotitelé a veškerý personál odpovědný za klinickou péči o pacienta zůstali maskováni podle přidělených podmínek a alokačních parametrů. Přístup k randomizačnímu seznamu měli pouze administrátoři rTMS. Měli minimální kontakt s pacienty a žádnou roli při hodnocení deprese. Každý pacient by byl léčen nepřetržitě 15 dní pomocí rTMS.

Před léčbou rTMS byly příznaky deprese u každého účastníka hodnoceny pomocí Hamiltonovy škály deprese a Beckovy škály sebehodnocení deprese. Závažnost anhedonie byla hodnocena pomocí škály The Temporal Experience of Pleasure Scale, Self-Report Apathy Evaluation Scale, Dimensional Anhedonia Rating Scale, Motivation and Pleasure Scale. Údaje z neurozobrazení byly shromážděny pomocí funkčního skenování magnetickou rezonancí v multimodalitách, klidové elektroencefalografie a potenciálů souvisejících s událostmi během úkolu zpoždění peněžních pobídek a testu hazardních her v Iowě. Účastníci také obdrželi řadu neuropsychologických testů (standardizované testy k prozkoumání jejich kognitivních problémů). Po posledním ošetření byly znovu použity stejné škály a neurozobrazovací sken k posouzení léčebného účinku rTMS a základního mozkového mechanismu. Každý účastník byl podrobně dotazován na nežádoucí účinky intervence rTMS během posledních 15 dnů. Měsíc po poslední léčbě obdržel každý účastník následnou telefonickou návštěvu, aby zjistil přetrvávající účinek intervence. Každý účastník by se měl studie zúčastnit dobrovolně a před zahájením studie podepsat informovaný souhlas.