rTMS Intervention on Motivational Anhedonia of Treatment Resistant Depression and Brian Network Mechanism (rTMS)

Før behandling ble magnetisk resonansbilder av hver deltaker hentet fra skannere av samme type (3.0T, Discovery GE750w). Som nøkkelrollen til nucleus accumbens (NACC, -7,5, 5,5, 9) i anhedonia, ble det nøyaktige målet for venstre dlPFC definert som den sterkeste funksjonelle tilkoblingen med NACC. Hver behandlingsøkt var under nevronavigasjon med et Visor nevronavigasjonssystem (ANT Neuro, Enschede, Nederland) for spoleposisjonering.

Alle pasientene gjennomgikk en medisinsk evaluering som inkluderte fysisk undersøkelse og rutinemessige laboratoriestudier før og etter repeterende transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) behandling. Pasientene ble tilfeldig fordelt til ekte gruppe eller falsk gruppe etter myntkast. En terskel på 3 poeng på Hamilton Depression-skalaen er spesifisert av National Institute for Health and Care Excellence for å bestemme en klinisk meningsfull forskjell mellom aktiv farmakoterapi og placebo. Vi planlegger å registrere minimum total prøvestørrelse på 29 deltakere i henholdsvis ekte og sham gruppe i henhold til Power og Sample Size-programmet. Beslutningen om å registrere en pasient ble alltid tatt før randomisering. Pasientene ble studert ved hjelp av et dobbeltblinddesign. Deltakerne, kliniske vurderere og alt personell som var ansvarlig for den kliniske behandlingen av pasienten forble maskert til de tildelte tilstanden og tildelingsparametrene. Bare rTMS-administratorene hadde tilgang til randomiseringslisten. De hadde minimal kontakt med pasientene, og ingen rolle i å vurdere depresjon. Hver pasient vil bli behandlet i sammenhengende 15 dager med rTMS.

Før rTMS-behandlingen ble depresjonssymptomene for hver deltaker vurdert av Hamilton Depression Scale og Beck Depression Self-Rating Scale. Alvorlighetsgraden av anhedonia ble evaluert av The Temporal Experience of Pleasure Scale, Self-Report Apathy Evaluation Scale, Dimensional Anhedonia Rating Scale, Motivation and Pleasure Scale. Nevroavbildningsdataene ble samlet inn ved hjelp av funksjonell magnetisk resonansavbildningsskanning i multimodaliteter, hvile-elektroencefalografi og hendelsesrelaterte potensialer under pengeincentivforsinkelsesoppgave og Iowa-gambling-test. Deltakerne hadde også fått et batterimål av nevropsykologiske tester (standardiserte tester for å undersøke deres kognitive problemer). Etter siste behandling ble de samme skalaene og nevroimaging-skanningen brukt igjen for å vurdere behandlingseffekten av rTMS og den underliggende hjernemekanismen. Hver deltaker ble intervjuet i detalj om den uønskede hendelsen av rTMS-intervensjonen i løpet av de siste 15 dagene. En måned etter siste behandling fikk hver deltaker oppfølgingsbesøk på telefon for å få tilgang til den vedvarende effekten av intervensjonen. Hver deltaker bør delta frivillig i studien og signere et informert samtykkeskjema før studien.