Intervención rTMS sobre la anhedonia motivacional de la depresión resistente al tratamiento y el mecanismo de la red de Brian (rTMS)

Antes del tratamiento, se adquirieron imágenes de resonancia magnética de cada participante con un escáner del mismo tipo (3.0T, Discovery GE750w). Como el papel clave del núcleo accumbens (NACC, -7.5, 5.5, 9) en la anhedonia, el objetivo preciso de dlPFC izquierdo se definió como la conectividad funcional más fuerte con NACC. Cada sesión de tratamiento estuvo bajo neuronavegación con un sistema de neuronavegación Visor (ANT Neuro, Enschede, Países Bajos) para el posicionamiento de la bobina.

Todos los pacientes se sometieron a una evaluación médica que incluyó un examen físico y estudios de laboratorio de rutina antes y después del tratamiento de estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr). Los pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo real o al grupo simulado mediante el lanzamiento de una moneda. El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención ha especificado un umbral de 3 puntos en la escala de depresión de Hamilton para determinar una diferencia clínicamente significativa entre la farmacoterapia activa y el placebo. Planeamos inscribir un tamaño de muestra total mínimo de 29 participantes en grupos reales y simulados respectivamente de acuerdo con el programa Power and Sample Size. La decisión de inscribir a un paciente siempre se tomó antes de la aleatorización. Los pacientes fueron estudiados utilizando un diseño doble ciego. Los participantes, los evaluadores clínicos y todo el personal responsable de la atención clínica del paciente permanecieron cegados a la condición asignada y los parámetros de asignación. Solo los administradores de rTMS tenían acceso a la lista de aleatorización. Tenían un contacto mínimo con los pacientes y ningún papel en la evaluación de la depresión. Cada paciente sería tratado durante 15 días continuos mediante rTMS.

Antes del tratamiento con rTMS, los síntomas de depresión de cada participante se evaluaron mediante la escala de depresión de Hamilton y la escala de autoevaluación de la depresión de Beck. La severidad de la anhedonia fue evaluada por la Escala de Experiencia Temporal del Placer, la Escala de Evaluación de Apatía de Autoinforme, la Escala de Calificación de Anhedonia Dimensional, la Escala de Motivación y Placer. Los datos de neuroimagen se recopilaron mediante resonancia magnética funcional en multimodalidades, electroencefalografía en reposo y potenciales relacionados con eventos durante la tarea de retraso de incentivo monetario y la prueba de juego de Iowa. Los participantes también habían recibido una batería de pruebas neuropsicológicas (pruebas estandarizadas para investigar sus problemas cognitivos). Después del último tratamiento, se usaron nuevamente las mismas escalas y la exploración de neuroimagen para evaluar el efecto del tratamiento de la rTMS y el mecanismo cerebral subyacente. Cada participante fue entrevistado en detalle sobre el evento adverso de la intervención de rTMS durante los últimos 15 días. Un mes después del último tratamiento, cada participante recibió una visita de seguimiento por teléfono para acceder al efecto persistente de la intervención. Cada participante debe participar en el estudio de forma voluntaria y firmar un formulario de consentimiento informado antes del estudio.