rTMS Intervention on Motivational Anhedonia of Treatment Resistant Depression and Brian Network Mechanism (rTMS)

Före behandlingen togs magnetresonansbilder av varje deltagare från skanner av samma typ (3.0T, Discovery GE750w). Som nyckelrollen för nucleus accumbens (NACC, -7,5, 5,5, 9) i anhedonia, definierades det exakta målet för vänster dlPFC som den starkaste funktionella anslutningen med NACC. Varje behandlingssession var under neuronavigering med ett Visor-neuronavigationssystem (ANT Neuro, Enschede, Nederländerna) för spolpositionering.

Alla patienter genomgick en medicinsk utvärdering som inkluderade fysisk undersökning och rutinmässiga laboratoriestudier före och efter repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) behandling. Patienterna fördelades slumpmässigt till verklig grupp eller skengrupp genom myntkastning. En tröskel på 3 poäng på Hamilton Depression-skalan har specificerats av National Institute for Health and Care Excellence för att fastställa en kliniskt betydelsefull skillnad mellan aktiv farmakoterapi och placebo. Vi planerar att registrera minsta totala provstorlek på 29 deltagare i verkliga respektive skengrupp enligt Power och Sample Size-programmet. Beslutet att registrera en patient togs alltid före randomisering. Patienterna studerades med en dubbelblind design. Deltagarna, de kliniska bedömarna och all personal som ansvarar för den kliniska vården av patienten förblev maskerade till det tilldelade tillståndet och allokeringsparametrarna. Endast rTMS-administratörerna hade tillgång till randomiseringslistan. De hade minimal kontakt med patienterna och ingen roll i att bedöma depression. Varje patient skulle behandlas under kontinuerliga 15 dagar med rTMS.

Före rTMS-behandlingen utvärderades depressionssymptom hos varje deltagare med Hamilton Depression Scale och Beck Depression Self-Rating Scale. Anhedoniens svårighetsgrad utvärderades av The Temporal Experience of Pleasure Scale, Self-Report Apathy Evaluation Scale, Dimensional Anhedonia Rating Scale, Motivation and Pleasure Scale. Neuroavbildningsdata samlades in med hjälp av funktionell magnetisk resonansavbildningsskanning i multimodaliteter, viloelektroencefalografi och händelserelaterade potentialer under fördröjningsuppgiften för monetär incitament och Iowa-speltest. Deltagarna hade också fått ett batterimått av neuropsykologiska tester (standardiserade tester för att undersöka deras kognitiva problem). Efter den senaste behandlingen användes samma skalor och neuroimaging skanning igen för att bedöma behandlingseffekten av rTMS och den underliggande hjärnmekanismen. Varje deltagare intervjuades i detalj om biverkningen av rTMS-interventionen under de senaste 15 dagarna. En månad efter den senaste behandlingen fick varje deltagare uppföljningsbesök per telefon för att få tillgång till den ihållande effekten av interventionen. Varje deltagare bör frivilligt delta i studien och underteckna ett informerat samtycke före studien.