rTMS Intervention on Motivational Anhedonia of Treatment Resistant Depression and Brian Network Mechanism (rTMS)

Inden behandlingen blev der taget magnetresonansbilleder af hver deltager fra en scanner af samme type (3.0T, Discovery GE750w). Som nøglerollen for nucleus accumbens (NACC, -7,5, 5,5, 9) i anhedonia blev det nøjagtige mål for venstre dlPFC defineret som den stærkeste funktionelle forbindelse med NACC. Hver behandlingssession var under neuronavigation med et Visor neuronavigationssystem (ANT Neuro, Enschede, Holland) til spolepositionering.

Alle patienter gennemgik en medicinsk evaluering, der omfattede fysisk undersøgelse og rutinemæssige laboratorieundersøgelser før og efter gentagen transkraniel magnetisk stimulation (rTMS) behandling. Patienterne blev tilfældigt fordelt til en reel gruppe eller falsk gruppe ved møntkast. En tærskel på 3 point på Hamilton Depression-skalaen er blevet specificeret af National Institute for Health and Care Excellence for at bestemme en klinisk meningsfuld forskel mellem aktiv farmakoterapi og placebo. Vi planlægger at tilmelde mindste samlede prøvestørrelse på 29 deltagere i henholdsvis ægte og falsk gruppe i henhold til Power- og Sample Size-programmet. Beslutningen om at indskrive en patient blev altid truffet før randomisering. Patienterne blev undersøgt ved hjælp af et dobbeltblindt design. Deltagerne, de kliniske bedømmere og alt personale, der var ansvarligt for den kliniske pleje af patienten, forblev maskeret til de tildelte tilstand og allokeringsparametre. Kun rTMS-administratorerne havde adgang til randomiseringslisten. De havde minimal kontakt med patienterne og ingen rolle i vurderingen af ​​depression. Hver patient ville blive behandlet i kontinuerlige 15 dage med rTMS.

Før rTMS-behandlingen blev depressionssymptom hos hver deltager vurderet ved Hamilton Depression Scale og Beck Depression Self-Rating Scale. Anhedoniens sværhedsgrad blev evalueret af The Temporal Experience of Pleasure Scale, Self-Report Apathy Evaluation Scale, Dimensional Anhedonia Rating Scale, Motivation and Pleasure Scale. Neurobilleddannelsesdataene blev indsamlet ved hjælp af funktionel magnetisk resonansbilledscanning i multimodaliteter, hvileelektroencefalografi og hændelsesrelaterede potentialer under monetær incitamentforsinkelsesopgave og Iowa-gambling-test. Deltagerne havde også modtaget et batterimål af neuropsykologiske tests (standardiserede tests til at undersøge deres kognitive problemer). Efter den sidste behandling blev de samme skalaer og neuroimaging scanning brugt igen til at vurdere behandlingseffekten af ​​rTMS og den underliggende hjernemekanisme. Hver deltager blev interviewet i detaljer om den uønskede hændelse af rTMS-interventionen i løbet af de sidste 15 dage. En måned efter sidste behandling modtog hver deltager telefonisk opfølgningsbesøg for at få adgang til den vedvarende effekt af interventionen. Hver deltager bør deltage frivilligt i undersøgelsen og underskrive en informeret samtykkeerklæring før undersøgelsen.