rTMS-Intervention bei Motivationsanhedonie bei behandlungsresistenter Depression und Brian-Netzwerk-Mechanismus (rTMS)

Vor der Behandlung wurden von jedem Teilnehmer Magnetresonanzbilder mit einem Scanner des gleichen Typs (3,0 T, Discovery GE750w) aufgenommen. Als Schlüsselrolle des Nucleus Accumbens (NACC, -7,5, 5,5, 9) bei Anhedonie wurde das genaue Ziel des linken dlPFC als die stärkste funktionelle Konnektivität mit NACC definiert. Jede Behandlungssitzung wurde unter Neuronavigation mit einem Visor Neuronavigationssystem (ANT Neuro, Enschede, Niederlande) zur Spulenpositionierung durchgeführt.

Alle Patienten wurden vor und nach der Behandlung mit repetitiver transkranieller Magnetstimulation (rTMS) einer medizinischen Untersuchung unterzogen, die eine körperliche Untersuchung und routinemäßige Laboruntersuchungen umfasste. Die Patienten wurden per Münzwurf zufällig einer echten Gruppe oder einer Scheingruppe zugeteilt. Ein Schwellenwert von 3 Punkten auf der Hamilton-Depressionsskala wurde vom National Institute for Health and Care Excellence festgelegt, um einen klinisch bedeutsamen Unterschied zwischen aktiver Pharmakotherapie und Placebo festzustellen. Wir planen, gemäß dem Power- und Sample-Size-Programm eine minimale Gesamtstichprobengröße von 29 Teilnehmern in die echte bzw. die Scheingruppe einzuschreiben. Die Entscheidung, einen Patienten aufzunehmen, wurde immer vor der Randomisierung getroffen. Die Patienten wurden unter Verwendung eines doppelblinden Designs untersucht. Die Teilnehmer, klinischen Bewerter und alle für die klinische Versorgung des Patienten verantwortlichen Mitarbeiter blieben gegenüber den zugewiesenen Zustands- und Zuordnungsparametern maskiert. Nur die rTMS-Administratoren hatten Zugriff auf die Randomisierungsliste. Sie hatten nur minimalen Kontakt mit den Patienten und spielten keine Rolle bei der Beurteilung von Depressionen. Jeder Patient würde 15 Tage lang ununterbrochen mit rTMS behandelt.

Vor der rTMS-Behandlung wurde das Depressionssymptom jedes Teilnehmers anhand der Hamilton Depression Scale und der Beck Depression Self-Rating Scale bewertet. Der Schweregrad der Anhedonie wurde durch die Skala für zeitliche Erfahrung der Freude, die Bewertungsskala für Selbstberichts-Apathie, die Bewertungsskala für dimensionale Anhedonie und die Skala für Motivation und Vergnügen bewertet. Die Neuroimaging-Daten wurden unter Verwendung eines funktionellen Magnetresonanztomographie-Scans in Multimodalitäten, Ruhe-Elektroenzephalographie und ereignisbezogener Potenziale während der Aufgabe zur Verzögerung monetärer Anreize und des Iowa-Glücksspieltests gesammelt. Die Teilnehmer hatten auch eine Reihe von neuropsychologischen Tests (standardisierte Tests zur Untersuchung ihrer kognitiven Probleme) erhalten. Nach der letzten Behandlung wurden dieselben Skalen und Neuroimaging-Scans erneut verwendet, um die Behandlungswirkung der rTMS und des zugrunde liegenden Gehirnmechanismus zu beurteilen. Jeder Teilnehmer wurde ausführlich zu den unerwünschten Ereignissen der rTMS-Intervention in den letzten 15 Tagen befragt. Einen Monat nach der letzten Behandlung erhielt jeder Teilnehmer einen telefonischen Nachsorgebesuch, um sich über die anhaltende Wirkung der Intervention zu informieren. Jeder Teilnehmer sollte freiwillig an der Studie teilnehmen und vor der Studie eine Einwilligungserklärung unterschreiben.