Intervenção rTMS na anedonia motivacional da depressão resistente ao tratamento e mecanismo de rede de Brian (rTMS)

Antes do tratamento, as imagens de ressonância magnética de cada participante foram adquiridas do scanner do mesmo tipo (3.0T, Discovery GE750w). Como o papel fundamental do núcleo accumbens (NACC, -7,5, 5,5, 9) na anedonia, o alvo preciso do dlPFC esquerdo foi definido como a conectividade funcional mais forte com o NACC. Cada sessão de tratamento estava sob neuronavegação com um sistema de neuronavegação Visor (ANT Neuro, Enschede, Holanda) para posicionamento da bobina.

Todos os pacientes foram submetidos a uma avaliação médica que incluiu exame físico e exames laboratoriais de rotina antes e após o tratamento com estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS). Os pacientes foram alocados aleatoriamente em grupo real ou grupo simulado por sorteio. Um limite de 3 pontos na escala de Depressão de Hamilton foi especificado pelo Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados para determinar uma diferença clinicamente significativa entre a farmacoterapia ativa e o placebo. Planejamos inscrever um tamanho de amostra total mínimo de 29 participantes no grupo real e simulado, respectivamente, de acordo com o programa Power and Sample Size. A decisão de inscrever um paciente sempre foi feita antes da randomização. Os pacientes foram estudados usando um desenho duplo-cego. Os participantes, avaliadores clínicos e todo o pessoal responsável pelo atendimento clínico do paciente permaneceram mascarados quanto à condição alocada e aos parâmetros de alocação. Apenas os administradores do rTMS tiveram acesso à lista de randomização. Eles tiveram contato mínimo com os pacientes e nenhum papel na avaliação da depressão. Cada paciente seria tratado por 15 dias contínuos por rTMS.

Antes do tratamento com rTMS, os sintomas de depressão de cada participante foram avaliados pela Escala de Depressão de Hamilton e pela Escala de Autoavaliação de Depressão de Beck. A gravidade da anedonia foi avaliada pela Escala de Experiência Temporal de Prazer, Escala de Avaliação de Apatia de Auto-Relato, Escala Dimensional de Avaliação de Anedonia, Escala de Motivação e Prazer. Os dados de neuroimagem foram coletados usando ressonância magnética funcional em multimodalidades, eletroencefalografia de repouso e potenciais relacionados a eventos durante tarefa de atraso de incentivo monetário e teste de jogo de Iowa. Os participantes também receberam uma bateria de testes neuropsicológicos (testes padronizados para investigar seus problemas cognitivos). Após o último tratamento, as mesmas escalas e varredura de neuroimagem foram usadas novamente para avaliar o efeito do tratamento do rTMS e o mecanismo cerebral subjacente. Cada participante foi entrevistado detalhadamente sobre o evento adverso da intervenção rTMS durante os últimos 15 dias. Um mês após o último tratamento, cada participante recebeu uma visita de acompanhamento por telefone para avaliar o efeito persistente da intervenção. Todo participante deve participar do estudo de forma voluntária e assinar um formulário de consentimento informado antes do estudo.