Sérologické testování na COVID-19 (SARS-CoV-2) v ESKD

Na konci roku 2019 byl shluk pacientů s nevysvětlitelnou pneumonií spojen s novým beta-koronavirem, nyní známým jako koronavirus těžkého akutního respiračního syndromu 2 (SARS-CoV-2) 1. Světová zdravotnická organizace následně tuto nemoc označila jako COVID-19. V době, kdy byla vědecká komunita upozorněna, epidemiologická data naznačovala, že se virus již rozšířil do dalších oblastí pevninské Číny a také do cizích měst s úzkým dopravním spojením do původního epicentra 2. Svět zpočátku odpověděl odlišnými reakcemi. Dva měsíce poté zažíváme zničující pandemii s lokálními ohnisky na všech kontinentech.

Vzhledem k tomu, že do nemocnic přichází stále více pacientů, zaměřujeme se na akutní a důležité problémy, léčíme velké množství pacientů ve vážném stavu. Nárůst pacientů vyžadujících lékařskou péči může přemoci i ty nejsofistikovanější zdravotnické systémy 3. Přístup přijatý téměř všemi národy je „zploštit křivku“, tj. snížit špičkovou poptávku po zdrojích zdravotní péče 4. Zatímco jednotlivé země jdou různými cestami, společným jmenovatelem je maximalizace sociálního odstupu. Hlavním cílem je co nejvíce snížit základní reprodukční číslo (R0), ideálně na méně než 1.

Přehled klinických charakteristik potvrzených případů v Číně upozornil svět na to, že nízký věk nechrání před infekcí 5. Závažnost onemocnění se však liší podle věku, kdy vážněji onemocní starší lidé, a podle základního zdravotního stavu (stavů) 6. Dopad na špičkovou lékařskou poptávku tak bude ještě větší, pokud se nám podaří maximalizovat sociální distancování nejzranitelnějších a nejkřehčích pacientů, tedy těch, kteří s větší pravděpodobností vážně onemocní.

To je však obtížné pro dialyzované pacienty, kteří se nemohou izolovat a nemohou se vyhnout vícenásobným kontaktům týdně se zdravotnickými pracovníky a dalšími pacienty. Zatímco izolace dialyzovaných pacientů a zdravotnických pracovníků s podezřením na infekci SARS-CoV-2 je důležitá pro omezení přenosu viru, tato opatření nepostačují k zabránění přenosu, protože se odhaduje, že hlavní roli v šíření viru hrají asymptomatičtí nebo paucisymptomatičtí lidé. virus. Dosud jsou epidemiologická data u pacientů s IHD během propuknutí SARS-CoV-2 omezená. V předběžné publikaci byla hlášena jediná série případů z Číny. 37 z 230 pacientů bylo infikováno SARS-CoV-2, z nichž 6 zemřelo (hrubá úmrtnost 16,2 %). Autoři naznačují, že ne všichni zemřeli přímo na následky COVID-19. Posouzení příčiny smrti se však v budoucí sérii případů může lišit.

Současným zlatým standardem pro diagnostiku akutního respiračního syndromu způsobeného SARS-CoV-2 (COVID-19) je detekce virové RNA ve vzorcích respiračního traktu. Senzitivita negativního výsledku PCR však není 100 %. Falešně negativní výsledky se mohou vyskytnout zejména při použití výtěrů z nosohltanu (míra pozitivity odhadovaná na 54 %–74 %) v důsledku chybného odběru vzorků a u pacientů s nízkou virovou zátěží, zejména u pacientů, kteří se dostaví 8. den nebo později, a u mírných případů. Zatímco CT vyšetření může být cenným nástrojem u pacientů s podezřením na COVID-9, měření protilátek proti SARS-CoV-2 je jediným spolehlivým způsobem, jak odhadnout prevalenci infekce SARS-CoV-2, protože pacienti mohou být neklidní. symptomatické nebo asymptomatické.

Ohledně použití protilátek pro epidemiologické studie a stanovení imunity zůstává řada otázek. Může někdo mít kolonizaci SARS-CoV-2 bez vytvoření IgG protilátek? Byla by v tomto případě tato osoba chráněna před reinfekcí? Lékaři z univerzity v Bonnu nedávno informovali 9. dubna (H. Streeck et al., data dosud nezveřejněna), že pouze 15 % ze vzorku 1 000 obyvatel malého města Gangelt, místního hotspotu v Severním Porýní-Vestfálsku, bylo pozitivně testováno na IgG protilátky. Tyto údaje naznačují, že ani v těžce postižených oblastech nemuselo být dosaženo kritického prahu pro imunitu stáda. To znamená, že existuje značné riziko nových ohnisek, zejména poté, co by se školy mohly později znovu otevřít (možná v létě 2020 a na podzim 2020).

Vzhledem k tomu, že dialyzovaní pacienti jsou zároveň potenciálně zranitelnější vůči infekci SARS-CoV-2 a nemohou se sami izolovat, je důležité tuto skupinu pacientů pečlivě sledovat. Druhou výhodou této populace je, že je snadno dostupná pro odběr krve a je zajištěno pečlivé klinické sledování.

Cílem této studie je určit prevalenci pacientů, kteří byli infikováni SARS-CoV-2, měřením IgG protilátek v různých časových bodech.

Cíle studie Cílem této studie je shromáždit epidemiologická data o incidenci závažných akutních respiračních syndromů u pacientů s infekcí koronavirem typu 2 (SARS-CoV-2) v konečném stádiu onemocnění ledvin v prostředí belgické nemocnice.

Cílem je porovnat dva způsoby detekce infekce, jeden sledování řízený symptomy a druhý založený na průřezové sérologii.

Primární koncové body Pozitivní sérologie na SARS-CoV-2 v den sčítání

Sekundární koncové body Detekce infekce SARS-CoV-2 sledováním řízeným symptomy

Design studie Průřezová a longitudinální observační studie u pacientů s převažujícím onemocněním ledvin v konečném stádiu