A COVID-19 (SARS-CoV-2) szerológiai vizsgálata ESKD-ben

2019 végén a megmagyarázhatatlan tüdőgyulladásban szenvedő betegek egy csoportját összefüggésbe hozták egy új béta-koronavírussal, amelyet ma súlyos akut légúti szindróma koronavírus 2 (SARS-CoV-2) 1 néven ismernek. Az Egészségügyi Világszervezet később ezt a betegséget COVID-19-nek nevezte. Mire a tudományos közösséget figyelmeztették, a járványügyi adatok arra utaltak, hogy a vírus már átterjedt Kína más régióira, valamint az eredeti epicentrumhoz szoros közlekedési kapcsolatokkal rendelkező külföldi városokba 2. A világ kezdetben eltérő válaszokkal válaszolt. Két hónap elteltével pusztító járványt élünk át, helyi járványokkal minden kontinensen.

Ahogy egyre több beteg érkezik a kórházakba, figyelmünk az akut és fontos problémákra irányul, nagyszámú, súlyos állapotban lévő beteg ellátása. Az orvosi ellátást igénylő betegek számának megugrása még a legkifinomultabb egészségügyi rendszereket is elnyomhatja 3. Szinte minden nemzet által elfogadott megközelítés a „görbe ellaposítása”, azaz az egészségügyi erőforrások csúcsigényének csökkentése 4. Míg az egyes országok különböző utakat követnek, a közös nevező a társadalmi távolságtartás maximalizálása. A fő cél az alap szaporodási szám (R0) lehető legnagyobb mértékű csökkentése, ideális esetben 1-nél kisebbre.

A Kínában megerősített esetek klinikai jellemzőinek áttekintése felhívta a világ figyelmét arra, hogy a fiatal életkor nem véd meg a fertőzéstől 5. A betegség súlyossága azonban életkortól függően változik, egyre több idős ember válik súlyosan, és az alapbetegség(ek)től függően. Így az orvosi csúcsigényre gyakorolt ​​hatás még nagyobb lesz, ha sikerül maximalizálni a legkiszolgáltatottabb és leggyengébb betegek társadalmi távolságtartását, akik nagyobb eséllyel lesznek súlyosan megbetegedve.

Ez azonban nehéz a dializált betegek számára, akik nem tudnak önállóan elszigetelődni, és nem tudják elkerülni a heti többszöri érintkezést az egészségügyi dolgozókkal és más betegekkel. Míg a dialízisben részesülő betegek és a feltételezett SARS-CoV-2 fertőzésben szenvedő egészségügyi dolgozók elkülönítése fontos a vírus terjedésének korlátozása érdekében, ezek az intézkedések nem elegendőek az átvitel elkerüléséhez, mivel a becslések szerint a tünetmentes vagy tünetmentes emberek nagy szerepet játszanak a vírus terjedésében. a vírus. A SARS-CoV-2 járvány idején IHD-ben szenvedő betegek epidemiológiai adatai egyelőre korlátozottak. Egyetlen Kínából származó esetsorozatot jelentettek a publikáció előtt. 230 betegből 37 volt fertőzött SARS-CoV-2-vel, ebből 6 meghalt (a durva mortalitási arány 16,2%). A szerzők szerint nem mindegyik halt meg közvetlenül a COVID-19 következményei miatt. A halál okának megítélése azonban a jövőbeni esetsorozatokban eltérő lehet.

A SARS-CoV-2 (COVID-19) által okozott akut légúti szindróma diagnózisának jelenlegi aranystandardja a vírus RNS kimutatása légúti mintákban. A negatív PCR eredmény érzékenysége azonban nem 100%. Hamis negatív eredmények fordulhatnak elő, különösen a nasopharyngealis tampon használatakor (pozitivitási arány becslések szerint 54%-74%) a mintavételi hiba miatt, valamint alacsony vírusterhelésű betegeknél, különösen a 8. napon vagy később jelentkező betegeknél és enyhe esetekben. Míg a CT-vizsgálat értékes eszköz lehet a COVID-9-re gyanús betegeknél, a SARS-CoV-2 elleni antitestek mérése az egyetlen megbízható módszer a SARS-CoV-2 fertőzés prevalenciájának becslésére, mivel a betegek gyengék lehetnek. tünetmentes vagy tünetmentes.

Számos kérdés maradt még az antitestek epidemiológiai vizsgálatokhoz és az immunitás meghatározásához való felhasználásával kapcsolatban. Megtelepedhet valaki a SARS-CoV-2-vel IgG antitestek kialakulása nélkül? Ebben az esetben ez a személy védett lenne az újrafertőződés ellen? A Bonni Egyetem orvosai nemrégiben arról számoltak be, hogy április 9-én (H. Streeck et al., az adatokat még nem tették közzé), hogy az észak-rajna-vesztfáliai Gangelt kisváros 1000 lakosát számláló mintának csak 15%-a mutatott pozitív IgG-antitesteket. Ezek az adatok arra utalnak, hogy még a súlyosan érintett régiókban sem lehet elérni az állomány immunitásának kritikus küszöbét. Ez azt jelenti, hogy jelentős a kockázata az új járványok kialakulásának, különösen azután, hogy az iskolák később (talán 2020 nyarán és 2020 őszén) újra kinyitnak.

Tekintettel arra, hogy a dializált betegek ugyanakkor potenciálisan sebezhetőbbek a SARS-CoV-2 fertőzéssel szemben, és nem tudnak önelszigetelődni, fontos a betegcsoport szoros megfigyelése. Ennek a populációnak a másik előnye, hogy könnyen hozzáférhető vérvételre, és biztosított a szoros klinikai nyomon követés.

A vizsgálat célja a SARS-CoV-2-vel fertőzött betegek prevalenciájának meghatározása az IgG antitestek különböző időpontokban történő mérésével.

Vizsgálat céljai Jelen tanulmány célja epidemiológiai adatok gyűjtése a súlyos akut légúti szindróma 2-es típusú koronavírus (SARS-CoV-2) fertőzések végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegek incidenciájáról egy belga kórházi környezetben.

A cél a fertőzés kimutatásának két eszközének összehasonlítása, az egyik a tünetvezérelt felügyelet, a másik pedig a keresztmetszeti szerológián alapuló.

Elsődleges végpontok A SARS-CoV-2 pozitív szerológiája a népszámlálási dátum(ok)on

Másodlagos végpontok A SARS-CoV-2 fertőzés kimutatása tünetvezérelt felügyelettel

Próbatervezés Végstádiumú vesebetegségben szenvedő prevalenciabetegek keresztmetszeti és longitudinális megfigyeléses vizsgálata