Hodnocení řízení a způsobilosti pro osoby s kognitivními poruchami

Řízení je důležitou činností pro starší dospělé, protože často souvisí s osobní nezávislostí, mobilitou, sociální interakcí, pocitem pohody a sebedůvěrou. Demence může zhoršit řízení starších dospělých. Současný konsenzus je, že lidé se středně těžkou nebo těžkou demencí jsou příliš kognitivně postiženi na to, aby mohli bezpečně řídit. Osoby s mírnou kognitivní poruchou (MCI), často považované za přechodný stav k demenci, a osoby s mírnou demencí mohou stále potenciálně řídit, i když některé vyžadují další hodnocení, aby se zjistila způsobilost řidiče řídit. Rozsáhlý výzkum byl věnován vývoji hodnocení způsobilosti k jízdě. Velmi omezená pozornost však byla věnována tomu, zda se řidičské schopnosti řidičů s MCI mohou zlepšit, a tím potenciálně prodloužit roky bezpečného řízení řidiče.

MCI je časté neurodegenerativní onemocnění u starších dospělých s prevalencí 16–20 %. Odhaduje se, že 20–40 % populace MCI projde demencí. Navzdory potenciálním obavám z řízení je třeba poznamenat, že více než 50 % lidí s MCI je považováno za bezpečné řidiče. Vzhledem k tomu, že neopodstatněné zastavení řízení může vést k depresi, funkčnímu poklesu a dokonce ke zvýšení břemene péče o rodinu, vědci se vyvarovali předčasného odebrání řidičských práv.

Nedávné studie zkoumající chování řidičů s MCI ukázaly nekonzistentní výsledky. Například narůstající obtíže a nebezpečné chování při řízení lze považovat za včasné varovné příznaky možného kognitivního poškození. Může existovat souvislost mezi specifickými kognitivními dovednostmi (jako je flexibilita zrakové pozornosti a výkonné funkce) a horšími jízdními výkony při specifických úkolech, jako je sledování vozu a sledování vozovky. Řidiči s MCI se mohou setkat s problémy na křižovatkách se stopkami nebo kritickými změnami světel a s předjížděním, rychlostí jízdy, reakční dobou a bočním ovládáním. Výše uvedené studie však byly obvykle prováděny s jízdními simulátory.

Pouze několik studií zkoumalo jízdní výkon řidičů s MCI na silnici. Wadley a kol. porovnával řidiče s MCI s řidiči s normálními znalostmi na standardizované trase s různými jízdními manévry, se kterými se často setkáváme v každodenním životě. Výsledky ukázaly „méně než optimální“ výkon, jako jsou statisticky významné špatné výkony v celkových jízdních schopnostech, zejména při kontrole jízdních pruhů a odbočování vlevo. Řízení může být stále obtížnější, protože kognitivní schopnosti starších řidičů s MCI se pravděpodobně časem zhorší.

Nedávné důkazy naznačují, že kognitivní trénink může zpomalit nebo dokonce zvrátit kognitivní poruchy spojené s MCI. Kognitivní intervence prokázala pozitivní zlepšení v okamžitých a opožděných paměťových funkcích osob s MCI po intervenci. Pokroky v kognitivním výcviku pro osoby s MCI však ještě nebyly aplikovány na rehabilitaci řidičů.

Řidičská rehabilitace zahrnuje jak screening nebezpečných řidičů, tak poskytování individuálně přizpůsobených intervencí pro klienty se zdravotním postižením nebo pro klienty s nedávnou zdravotní příhodou. Prověřování řidičů se často zaměřuje na starší řidiče s kognitivními poruchami, jako je demence. Současná literatura o řidičském výcviku nebo rekvalifikaci se však zaměřila na jiné skupiny klientů, jako je mozková mrtvice, traumatická poranění hlavy a poranění míchy, a vyloučila ty, kteří mají kognitivní poruchy nebo nezahrnují screening kognitivních poruch. I když systematické recenze Korner-Bitensky et al. (2009) a Unsworth a kol. (2014) podporují, že rehabilitace řidičů zlepšuje jízdní výkon na silnici u starších řidičů, starší řidiči s MCI jsou zřídka považováni za cíle pro přeškolení řidičů. Toto zjištění je překvapivé, protože řidičské schopnosti řidičů s MCI mohou být ohroženy. Řidiči s MCI mohou potenciálně nejvíce těžit z převýchovy v řízení, přesto jen málo studií diskutovalo o otázkách souvisejících s výcvikem v řízení starších řidičů s MCI.

Stručně řečeno, je nutné zachovat nezávislost osob s kognitivními poruchami co nejdéle. Bez zásahu se řidičská způsobilost osob s MCI pravděpodobně zhorší s progresí onemocnění a věkem. Tato studie má prozkoumat tuto možnost zkoumáním toho, jak si vedou řidiči s MCI ve srovnání s řidiči s normálními kognicemi při vyjednávání nové trasy a zda by se projevily efekty učení, kdyby řidiči dostali příležitost cvičit.