Оценка вождения и пригодность для лиц с когнитивными нарушениями

Вождение автомобиля является важной деятельностью для пожилых людей, поскольку оно часто связано с личной независимостью, мобильностью, социальным взаимодействием, благополучием и уверенностью. Деменция может ухудшить вождение автомобиля пожилыми людьми. Текущий консенсус заключается в том, что люди с деменцией средней или тяжелой степени имеют слишком когнитивные нарушения, чтобы безопасно управлять автомобилем. Лица с легкими когнитивными нарушениями (MCI), которые часто считаются переходным состоянием к деменции, и лица с легкой деменцией все еще потенциально могут управлять автомобилем, хотя некоторым требуется дополнительная оценка для определения пригодности водителя к вождению. Обширные исследования были посвящены разработке оценок пригодности к вождению. Однако очень мало внимания уделялось тому, могут ли навыки вождения водителей с MCI улучшиться и, таким образом, потенциально продлить годы безопасного вождения водителя.

MCI является распространенным нейродегенеративным заболеванием у пожилых людей с распространенностью 16-20%. Подсчитано, что у 20-40% населения с ЛКН прогрессирует деменция. Несмотря на потенциальные проблемы с вождением, следует отметить, что более 50% людей с MCI считаются безопасными водителями. Поскольку необоснованное прекращение вождения может привести к депрессии, функциональному ухудшению и даже увеличению нагрузки на семью, исследователи предостерегают от преждевременного лишения водительских прав.

Недавние исследования, изучающие поведение водителей с MCI за рулем, показали противоречивые результаты. Например, возрастающие трудности и небезопасное поведение при вождении можно считать ранними предупреждающими признаками возможных когнитивных нарушений. Может существовать связь между определенными когнитивными навыками (такими как гибкость зрительного внимания и исполнительных функций) и более низкими показателями вождения при выполнении определенных задач, таких как следование за автомобилем и отслеживание дороги. Водители с MCI могут столкнуться с трудностями на перекрестках со знаками остановки или критическими изменениями освещения, а также с интервалом, скоростью движения, временем реакции и боковым контролем. Однако вышеуказанные исследования обычно проводились на симуляторах вождения.

Лишь несколько исследований изучали поведение водителей с MCI на дороге. Уодли и др. сравнили водителей с MCI с водителями с нормальным мышлением на стандартном маршруте с различными маневрами вождения, часто встречающимися в повседневной жизни. Результаты показали «менее оптимальные» характеристики, такие как статистически значимые низкие показатели общих навыков вождения, особенно контроля полосы движения и левых поворотов. Вождение может становиться все более трудным, поскольку когнитивные способности пожилых водителей с ЛКН, вероятно, со временем ухудшатся.

Недавние данные свидетельствуют о том, что когнитивная тренировка может замедлить или даже обратить вспять когнитивные нарушения, связанные с MCI. Когнитивное вмешательство показало положительные улучшения в функциях непосредственной и отсроченной памяти у людей с MCI после вмешательства. Однако достижения в области когнитивного обучения лиц с ЛКН еще предстоит применить для реабилитации водителей.

Реабилитация вождения включает в себя как скрининг небезопасных водителей, так и предоставление индивидуально подобранных вмешательств для клиентов с ограниченными возможностями или тех, у кого недавно произошло ухудшение здоровья. Пожилые водители с когнитивными нарушениями, такими как деменция, часто находятся в центре внимания проверки водителей. Однако современная литература по обучению или переобучению вождению сосредоточена на других группах клиентов, таких как инсульт, черепно-мозговые травмы и травмы спинного мозга, и исключала лиц с когнитивными нарушениями или не включала скрининг на когнитивные нарушения. Хотя систематические обзоры Korner-Bitensky et al. (2009) и Unsworth et al. (2014) подтверждают, что реабилитация водителей повышает эффективность вождения на дороге у пожилых водителей, пожилые водители с MCI редко считаются объектами переподготовки водителей. Этот вывод удивителен, поскольку навыки вождения водителей с MCI могут быть нарушены. Водители с MCI потенциально могут получить наибольшую пользу от переобучения вождению, однако в нескольких исследованиях обсуждались вопросы, связанные с обучением вождению пожилых водителей с MCI.

Короче говоря, необходимо как можно дольше сохранять независимость лиц с когнитивными нарушениями. Без вмешательства способность к вождению у лиц с ЛКН, вероятно, будет ухудшаться по мере прогрессирования заболевания и возраста. Это исследование предназначено для изучения этой возможности путем изучения того, как водители с MCI работают по сравнению с водителями с нормальным когнитивным поведением при преодолении нового маршрута, и будет ли проявляться эффект обучения, если водителям будет предоставлена ​​​​возможность попрактиковаться.