Venózní kanylační bolest jako vodítko pro výběr anestetické metody

Experimentální: Nízkobolestivé bez opioidů

Pacient hodnotil bolest spojenou s žilní kanylou na < 2,0 přiřazenou k anestezii bez opioidů.

Postup: Bez opioidů s nízkou bolestí

Paracetamol, Etorikoxib, Ondansetron p.o. Betamethason 4 mg iv.

Anestézie:

Infuze Dexmedetomidin 0,2 mikrogramu/kg/h iv. zahájena 5 min před indukcí Indukce: Esketamin 0,1 mg/kg + Propofol 1,5-2 mg/kg iv + rokuronium 0,5 mg/kg iv. Začátek operace: Esketamin 0,1 mg/kg iv. Udržování anestezie: Sevofluran Dexmedetomidin inf 0,2 mikrogramu/kg/h Esketamin inf 0,1-0,3 mg/kg/h a 0,1 mg/kg upraveno po TK a HR 30 min před koncem operace Lidokain 1 mg/kg iv.

Léčba pooperační bolesti:

• Dexmedetomidin (inf 01-0,2 µg/kg/h) 4 hodiny po operaci

Při bolesti NRS ≧ 3 Esketamin 0,1 mg/kg iv + lidokain 0,5 mg/kg iv (max. 4 mg/kg /4 h) Při bolesti NRS ≧ 3 do 30 minut po léčbě výše se podává esketamin + lidokain, 2,5 mg Oxykodon iv . se podává a může se opakovat.

Ostatní jména:

• Anestezie bez opioidů

Aktivní komparátor: Vysoká bolest Standardní péče

Pacienti hodnotící bolest spojenou s venózní kanylací >=2,0 přiřazenou ke standardní léčbě.

Postup: Standartní péče

Paracetamol, Etorikoxib, Oxykodon, Ondansetron p.o. Betamethason 4 mg iv.

Anestézie:

Cílová řízená infuze (TCI) s dávkami propofolu a remifentanilu podle věku, hmotnosti a výšky. Oxykodon 0,1 mg/kg 30 minut před vysazením remifentanilu.

Pooperační péče:

Při bolesti NRS ≥ 4 - 5 mg oxykodonu i.v. Paracetamol bude podáván každých 6 hodin. Pokud výše uvedené nestačí bolus Clonidin 1 µg/kg i.v.

Experimentální: Vysoce bolestivá multimodální anestezie s opioidy

Pacienti hodnotící bolest spojenou s venózní kanylací > 2,0 přidělili extra léčbu.

Postup: Vysoce bolestivá multimodální anestezie s opioidy

Paracetamol, Etorikoxib, Oxykodon, Ondansetron po. Betamethason 4 mg iv.

Anestézie:

Jako "standard" + bolus esketamin 0,25 mg/kg iv + klonidin 1 ug/kg i.v.

Léčba pooperační bolesti:

Při bolesti NRS ≥ 4 - 5 mg oxykodonu i.v. Paracetamol bude podáván každých 6 hodin. Pokud výše uvedené nestačí bolus Clonidin 1 µg/kg i.v.

Ostatní jména:

• Rozsáhlejší léčba bolesti

Aktivní komparátor: Nízká bolestivost Standardní péče

Pacienti hodnotí bolest spojenou s venózní kanylací na <2,0 přidělené standardní léčbě.

Postup: Standartní péče

Paracetamol, Etorikoxib, Oxykodon, Ondansetron p.o. Betamethason 4 mg iv.

Anestézie:

Cílová řízená infuze (TCI) s dávkami propofolu a remifentanilu podle věku, hmotnosti a výšky. Oxykodon 0,1 mg/kg 30 minut před vysazením remifentanilu.

Pooperační péče:

Při bolesti NRS ≥ 4 - 5 mg oxykodonu i.v. Paracetamol bude podáván každých 6 hodin. Pokud výše uvedené nestačí bolus Clonidin 1 µg/kg i.v.

Akutní pooperační bolest

Rozdíl v průměrné APOP mezi skupinami (bez opiátů vs. standardní péče, multimodální vs. standardní péče). Uváděno jako rozdíl v NRS (numerická hodnotící stupnice; 0-10, přičemž 0 popisuje žádnou bolest a 10 nejhorší představitelnou bolest) s intervalem spolehlivosti (CI).

Asociace mezi bolestivými katastrofickými stupnicemi a bolestí při žilní kanylaci

Korelace mezi hodnotami na stupnici katastrofální bolesti a bolestí při žilní kanylaci měřené na vizuální analogové stupnici (0,0-10,0 s 0,0 popisující žádnou bolest a 10,0 nejhorší bolest, jakou si lze představit)

Asociace mezi bolestí katastrofální a pooperační bolestí

Korelace mezi hodnotami na stupnici bolesti katastrofizující a pooperační bolestí měřenou na numerické hodnotící škále (0-10, kde 0 popisuje žádnou bolest a 10 nejhorší bolest, jakou si lze představit)

Asociace mezi bolestí katastrofální a pooperační bolestí

Korelace mezi hodnotami na stupnici bolesti katastrofizující a pooperační bolestí měřenou na numerické hodnotící škále (0-10, kde 0 popisuje žádnou bolest a 10 nejhorší bolest, jakou si lze představit)

Podíl pacientů se středně těžkou pooperační bolestí

Uváděno jako rozdíl v NRS (numerická hodnotící stupnice; 0-10, přičemž 0 popisuje žádnou bolest a 10 nejhorší představitelnou bolest) s intervalem spolehlivosti (CI).

Trvalá pooperační bolest

Rozdíl ve výskytu perzistující pooperační bolesti (zhodnocené pomocí dotazníku jako vyskytující se či nikoli) ve srovnání skupiny citlivé na bolest (VCP >2,0) a skupiny tolerantní k bolesti (VCP<2,0).

Rozdíl v přetrvávající bolesti mezi skupinami.

Rozdíl v průměrném PPOP mezi skupinami (bez opiátů vs. standardní péče, multimodální vs. standardní péče). Uváděno jako rozdíl v NRS (numerická hodnotící stupnice; 0-10, přičemž 0 popisuje žádnou bolest a 10 nejhorší představitelnou bolest) s intervalem spolehlivosti (CI).

Multimodální versus standardní péče). Hlášeno jako rozdíl v NRS s intervalem spolehlivosti (CI).

Bolest při žilní kanylaci pro predikci akutní pooperační bolesti

Rozdíl v průměrné APOP mezi skupinami citlivými na bolest a skupinami tolerujícími bolest (SOC VCP≥2,0 vs. SOC VCP≤1,9). Uváděno jako rozdíl v NRS (numerická hodnotící stupnice; 0-10, přičemž 0 popisuje žádnou bolest a 10 nejhorší představitelnou bolest) s intervalem spolehlivosti (CI).

Bolest při žilní kanylaci pro predikci přetrvávající pooperační bolesti

Rozdíl ve výskytu PPOP mezi skupinami citlivými na bolest a skupinami tolerujícími bolest (SOC VCP≥2,0 vs. SOC VCP≤1,9). Uváděno jako rozdíl v NRS (numerická hodnotící stupnice; 0-10, přičemž 0 popisuje žádnou bolest a 10 nejhorší představitelnou bolest) s intervalem spolehlivosti (CI).

Kvalita zotavení

Rozdíl v kvalitě zotavení (QoR) po 24 hodinách mezi skupinami (OFA vs SOC, MAO vs SOC)? QoR hodnocená pomocí QoR-15 validovaného dotazníku zodpovězeného pacientem 24 hodin po operaci.

Podíl pacientů s APOP v závislosti na bolesti při žilní kanylaci

Rozdíl v poměru pacientů se středně těžkou až těžkou APOP (NRS ≥ 4,0) mezi skupinami citlivými na bolest a skupinami tolerujícími bolest (SOC VCP≥2,0 vs SOC VCP≤1,9)