Uvedení expoziční terapie do kontextu skutečného života se psy s rozšířenou realitou (ARET)

Úzkost a poruchy související se stresem jsou velmi časté. Jeden ze tří lidí zažívá nějakou formu úzkostné poruchy včetně fobií, PTSD a OCD. Tyto poruchy chronicky omezují schopnost člověka fungovat a užívat si života. Kromě běžné prevalence zanechaly války v Iráku a Afghánistánu asi 13 % vracejících se veteránů s bojovou PTSD a ještě více s dílčími příznaky. Celoživotní prevalence PTSD je u žen až 10 %. Ekonomická zátěž způsobená úzkostnými poruchami se pohybuje mezi 42 až 52 miliardami dolarů, což je jedna třetina celkových účtů za duševní zdraví v zemi. Téměř 30 % těchto peněz je vynaloženo na náklady na léčbu. Zátěž ztracených pracovních dnů pouze pro PTSD je 3 miliardy dolarů.

Expoziční terapie je nejúčinnější léčbou úzkostných poruch souvisejících s narážkou, jako jsou specifické fobie, sociální fobie, OCD a PTSD. Základním principem je vystavení obávaným objektům/situacím pod vedením lékaře. Například u cynofobie (strachu ze psů) je pacient vystaven obrázku psa na počítači nebo na dálku v ordinaci a postupně s pomocí lékaře snáší pohled na psa z větší vzdálenosti. Lékař má v tomto procesu klíčovou roli jako vodítko sociálního bezpečí.

Ačkoli je expoziční terapie velmi účinná při léčbě fóbií, OCD a PTSD, existují omezení. Přístup, dodržování a účinnost expoziční terapie jsou omezeny na 50 % několika faktory: Za prvé, v zemi je nedostatek psychiatrů a psychoterapeutů; pacienti musí být často na čekací listině týdny až měsíce a v mnoha zeměpisných oblastech jsou takové služby extrémně vzácné nebo vůbec neexistují. Více než 50 % klinických lékařů není vyškoleno v expoziční terapii a obvykle existují geografické překážky pro přístup ke kvalifikovaným terapeutům. Obecně platí, že více než polovina amerických okresů není schopna najmout poskytovatele duševního zdraví. Velmi často pacienti dostávají pouze léky nebo podpůrnou terapii po dobu několika let, než mohou navštívit specialistu vyškoleného v expoziční terapii. Některé stavy, jako je sociální fobie nebo PTSD, znesnadňují opuštění domu a odchod na kliniku. Za druhé, obávané předměty nejsou v kanceláři vždy k dispozici pro expozici a expozice je většinou omezena na obrázky, filmové klipy, představivost, vyprávění nebo vzpomínky. Imaginární expozice obvykle postrádá úroveň vzrušení, která je nezbytná pro rozvoj nového učení o bezpečnosti. Za třetí, pacienti musí sami praktikovat expozici v reálném životě. Léčba in vivo je obvykle omezená: pacienti často nevytvářejí situace, které vyvolávají optimální učení o bezpečnosti, nevědí, jak vytvořit expoziční situace, nebo jednoduše nedodržují kvůli vysoké úzkosti v nepřítomnosti někoho, kdo by je vedl. Tato mezera mezi expozicí v ordinaci a expozicí v reálném životě zůstává významnou překážkou úspěšné expoziční terapie. Za čtvrté, kliničtí lékaři obvykle nejsou schopni poskytnout léčbu v různých fyzických, časových a sociálních kontextech, které mohou podpořit kontextualizaci učení o bezpečnosti. K expozici většinou dochází ve fyzickém, emocionálním, sociálním a časovém kontextu návštěv v kanceláři. Pátým omezením je, že současné metody expoziční terapie neřeší přílišnou generalizaci reakce na strach.

Rozšířená realita Rozšířená realita (AR) je další vlnou interaktivní technologie mezi člověkem a počítačem, která poskytuje příležitost míchat virtuálně vytvořené objekty s realitou. Místo vytvoření zcela syntetického prostředí přidává AR virtuálně vytvořené objekty do skutečného nesyntetického kontextu. Tyto prvky se stávají součástí reálného kontextu, případně zakrývají některé jeho součásti. Technologie AR se nakonec stává levnější než technologie virtuální reality (VR), protože nevyžaduje modelování celého prostředí.

Vyšetřovatelé vyvinuli prototyp prototypu. Prototyp obsahuje scénář pro léčbu strachu z pavouků (arachnofobie). Softwarová platforma spojuje pacienta s lékařem, který se nachází ve stejném nebo jiném fyzickém prostoru, pacient nosí zařízení AR, lékař vidí zorné pole pacienta a umístí virtuálního pavouka na povrch v prostředí pacienta, lékař určuje směr/rychlost pohybů virtuálního pavouka, lékař vede pacienta procesem expoziční terapie, dokud pacient není vůči pohledu na pavouka znecitlivěn. Expozice pak může postoupit k vyššímu počtu pavouků nebo k větším. Po úspěšném použití prototypu pavouka vyvinuli vyšetřovatelé program pro použití u cynofobních pacientů.

Nábor subjektů: Nábor subjektů se uskuteční na psychiatrické klinice Wayne State University (WSU), oddělení psychiatrie a behaviorálních neurověd (DPBN), prostřednictvím letáků rozmístěných po kampusu a reklamy na studentských webových stránkách Wayne State. Cílem vyšetřovatelů je předběžně prověřit minimálně 50 jedinců. Skutečný počet účastníků, kteří mají být zapsáni, je 40 a vyšetřovatelé mají minimálně 50 předběžných testů, které předpokládají, že někteří se nemusí kvalifikovat.

Léčba bude probíhat na klinice výzkumu stresu, traumat a úzkosti na oddělení psychiatrie WSU v Detroitu. Účastníci absolvují 1-4 sezení expoziční terapie rozšířené reality (ARET), z nichž každé trvá až 90 minut. První sezení bude zahrnovat krátké opakování principů expoziční terapie a nácvik používání AR zařízení. Léčba je ukončena, když pacient stabilně vykazuje Subjective Units of Distress (SUD) < 4 až do maximální úrovně AR expozice virtuálním psům.

Kdykoli je úroveň úzkosti v důsledku expozice stanovena jako příliš vysoká, pacient i poskytovatel mohou expozici přerušit. To bude provedeno podobně jako jakákoli jiná konvenční metoda expoziční terapie.