Klinické a radiografické hodnocení LSTR v nevitálních primárních molárech za použití dvou různých nosičů (LSTR)

Klinické a radiografické hodnocení sterilizace lézí a opravy tkáně v nevitálních primárních molárech pomocí dvojité antibiotické pasty se dvěma různými vehikuly (randomizovaná klinická studie a studie in vitro)

Úvod:

Zdravé primární zuby jsou důležité pro řeč, žvýkání a pro udržení prostoru pro jejich stálé nástupce vyvíjející se v čelisti pod nimi. Zuby s infikovanými kořenovými kanálky, zejména ty, ve kterých infekce zasáhla periradikulární tkáně, jsou běžným problémem primárního chrupu. Byl zaveden relativně nový biologický přístup, sterilizace lézí a terapie opravy tkání (LSTR). Byl upraven ze 3 směsi 1:1:1 metronidazol, ciprofloxacin a minocyklin na dvojitou směs, kde se 1:1 metronidazol a ciprofloxacin mísí s propylenglykolem. Je indikován u primárních zubů s významnou kořenovou resorpcí (externí resorpce větší než 1 mm a/nebo vnitřní resorpce), které vyžadují léčbu nevitální dřeně. Je také indikována, pokud se lékař rozhodne neextrakce zubu s významnou předoperační resorpcí kořene, LSTR by měla být volbou před pulpektomií k záchraně těchto zubů po dobu až 12 měsíců. Chitosan je přírodní netoxický, biokompatibilní, biodegradovatelný polysacharid se širokým antibakteriálním spektrem (pokrývá gramnegativní a grampozitivní bakterie i plísně), má antioxidační a protinádorové vlastnosti, má také schopnost tvořit film a gel. Chitosan a nanočástice chitosanu mohou být použity jako vehikulum pro začlenění přírodních nebo chemických antimikrobiálních činidel, avšak nanočástice chitosanu vykazují vyšší antimikrobiální aktivitu než chitosan. Také nanočástice chitosanu mají lepší absorpci a penetraci do dentinových tubulů

Cíl studia:

1. Vyhodnotit klinické a radiografické výsledky použití dvojité antibiotické pasty smíchané s gelem nanočástic chitosanu vs. dvojité antibiotické pasty smíchané s propylenglykolem při sterilizaci lézí a reparaci tkáně v nevitálních primárních stoličkách.
2. Oba materiály budou porovnány z hlediska snadnosti manipulace, doby provedení postupu a pohodlí aplikace.
3. Porovnání antibakteriálního účinku dvojité antibiotické pasty smíchané s gelem nanočástic chitosanu vs. pasty smíchané s propylenglykolem in vitro.

Metodologie:

1. Mikrobiologická studie in vitro Před zahájením klinické studie bude provedena studie in vitro. Pilotní studie k posouzení antimikrobiálního účinku dvojité antibiotické pasty smíchané s vehikulem gelu nanočástic chitosanu o 2 různých koncentracích (0,3 % a 0,5 %) s cílem určit, která koncentrace je lepší použít při sterilizaci lézí a reparaci tkáně .

   Bude provedena mikrobiologická studie pro porovnání antimikrobiálního účinku dvojité antibiotické pasty smíchané s lepší koncentrací gelu nanočástic chitosanu podle pilotní studie a dvojité antibiotické pasty smíchané s propylenglykolem. Velikost vzorku n=14, každá skupina n=7.

   Postupy:

   Z nevitálních primárních molárů bude odebrán stěr s papírovým hrotem, který bude vložen do vhodného transportního média a kultivován ve vhodném médiu a budou identifikovány různé bakteriální kmeny. Kmeny pak budou izolovány a kultivovány ve vhodném médiu. Pro identifikaci průměrů inhibičních zón budou přidány zkoumané materiály.

2. Studie in vivo

Randomizovaná kontrolovaná studie s poměrem rozdělení 1:1 do studijní skupiny (skupina 1) nebo kontrolní skupiny (skupina 2). Účastníky budou zdravotně volné děti ve věkové skupině 4-7 let s nevitálními primárními moláry s vstřebáváním kořenů větší než 1 mm, které je třeba ponechat u zubu po dobu až 12 měsíců, který by jinak byl extrahován. Velikost vzorku: n=36 molárů, (skupina 1) n=18 molárů, kde LSTR bude proveden s dvojitou antibiotickou pastou smíchanou s gelem nanočástic chitosanu a (skupina 2) n=18 molárů zde LSTR bude proveden s dvojitou antibiotickou pastou smíchanou s propylenem glykol.

Postupy:

Zubní kaz bude odstraněn sterilním velkým kruhovým vysokorychlostním přístrojem, poté bude provedena pulpotomie a tkáň koronální dřeně bude odstraněna pomocí sterilního malého ostrého bagru s následným výplachem 1% chlornanem sodným. Vysuší se, pak se dvojité antibiotikum smíchá s gelem nanočástic chitosanu, dokud se nevytvoří krémová směs, poté se směs umístí do dřeňové komory pro (skupina 1), zatímco dvojité antibiotikum se smíchá s propylenglykolem, dokud nevznikne krémová směs. Poté bude směs umístěna do komory na drť pro (skupina 2). Skloionomer bude vstříknut k vyplnění dřeňové komory a nakonec bude zub restaurován korunkou z nerezové oceli. Sledování bude po dobu jednoho roku s opakovanými návštěvami po 1, 3, 6 a 12 měsících.

Klinický výsledek: Snížení/absence bolesti, žádná abnormální pohyblivost/otok nebo absces.

Radiografické výsledky: Snížení nebo vyřešení interradikulární radiolucence a snížení/absence vnitřní resorpce.