Čelit svým strachům: Dospívající s PAS a mentálním postižením (FYF:ASD/ID)

Pozadí: Adolescenti s PAS a mentálním postižením (ID) jsou komplexní a nedostatečně obsluhovaná populace. Úzkost se vyskytuje ve vyšší míře u jedinců s ASD/ID (53 %) než u samotných ID (17 %) a může vést k fyzickému utrpení, vyhýbání se stresovým situacím a problémovému chování. Dále často přispívá k tomu, že pečovatelé „přebírají“ úkoly pro mládež s ID a omezují nezávislost. Rodiče vyjadřují obavy z možností léčby, protože omezená dostupná podpora se často zaměřuje na prevenci a přizpůsobení se úzkosti, spíše než na budování dovedností zvládání. Dospívající tak často dokončí střední školu s omezenými schopnostmi vyrovnat se s tím, a následně pociťují zvýšenou úzkost na pracovišti a špatné udržení si zaměstnání. Když se však dovednosti zvládání vyučují již v rané adolescenci, existuje příležitost procvičit si zvládání ještě před přechodem, což vede k lepší míře zaměstnanosti, snížení využívání klinických služeb a zvýšení dlouhodobých mezd. Řešení úzkosti a budování dovedností zvládání u dospívajících s ASD/ID má zásadní význam, protože jsou to dovednosti nezbytné pro úspěšný přechod do dospělosti.

Intervence: Významnou bariérou léčby pro dospívající s ASD/ID je nedostatek manuálních intervencí založených na důkazech u této populace. Částečně je to způsobeno tím, že mládež s ASD/ID byla obvykle vyloučena z intervenčních výzkumných studií zkoumajících účinnost osvědčených postupů, jako je kognitivně behaviorální terapie (CBT). Nedávný výzkum adaptující CBT tak, aby vyhovoval kognitivním, sociálním a behaviorálním potřebám této populace, přinesl slibné výsledky a zpochybnil paradigma, že jedinci s ID nejsou schopni přistupovat ke strategiím regulace kognitivních a emocí. Výzkumný tým pro tuto studii upravil CBT manuální intervenci, Facing Your Fears, pro dospívající s ASD/ID (FYF:ASD/ID) a dokončil pilotní studii s 23 dospívajícími. Předběžná měření výsledků naznačovala významné zlepšení symptomů úzkosti a nálady.

Cíl: Současná studie se snaží otestovat, zda FYF:ASD/ID, adaptovaná intervence CBT pro dospívající s ASD/ID, je účinnější při snižování úzkosti než léčba jako obvykle (TAU).

Návrh studie: Vyšetřovatelé použijí randomizovanou kontrolní studii (RCT) s 36 adolescenty s ASD/ID (12-18 let) randomizovanými do FYF: ASD/ID a 36 dospívajícími randomizovanými do TAU po dobu 14 týdnů. 36 dospívajících náhodně vybraných do TAU pak přejde a dokončí FYF:ASD/ID. Hodnocení proběhnou na základní linii, po intervenci a 6měsíčním sledování. Dospívající v TAU budou mít před přechodem na FYF:ASD/ID dvě základní hodnocení; obě skupiny dokončí 6měsíční následné hodnocení po dokončení FYF:ASD/ID.

Specifické cíle: Navrhují se tři cíle: (1) prozkoumat účinnost FYF: ASD/ID ve vztahu k TAU při zlepšování úzkosti, jak bylo měřeno rodičovskou zprávou, a určit, zda jsou zisky zachovány po 6měsíčním sledování; (2) zkoumat sekundární výsledky úzkosti, jako je vliv na regulaci emocí a problémové chování účastí v FYF:ASD/ID; a (3) zkoumat, zda se po účasti na FYF:ASD/ID zvýšilo u adolescentů nezávislé používání dovedností KBT (jak bylo hodnoceno hodnocením dosažení cílů úrovně nabádání potřebné k použití strategií) ke zvládání úzkosti.

Dopad: Tato studie by představovala první RCT intervence KBT u adolescentů s ASD/ID, což je kritický krok k vytvoření důkazní základny pro léčbu úzkosti pro tuto nedostatečně obsluhovanou a zranitelnou populaci.

Přeložitelnost: Je nutné zacelit mezeru v dostupnosti úzkostných intervencí a zajistit účinnou péči o duševní zdraví pro všechny jedince na spektru. Dokončení dobře navržené RCT, které zahrnuje náhodné přiřazení, kontrolní skupinu a pečlivé měření úzkosti, je dalším kritickým krokem při hodnocení účinnosti této CBT léčby a podpoře studia intervencí, které mohou přispět k pozitivním dovednostem zvládání, které umožňují dospívajícím časově omezený přístup k přechodovým službám a optimalizace výsledku.