- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT05178420
STREAM Trial – Statiny u multimorbidních starších dospělých bez kardiovaskulárních onemocnění (STREAM)
Vysazení statinů u multimorbidních starších dospělých bez kardiovaskulárních onemocnění (STREAM) – Randomizovaná klinická studie non-inferiority
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Intervence / Léčba
Detailní popis
Pozadí:
Až dosud žádná RCT zkoumající přínosy statinů v primární prevenci nezajímala výhradně multimorbidní účastníky ve věku 70 let a starší (70+) a účastníci 70+ jsou ve většině RCT, včetně těch zkoumajících přínos statinů pro primární prevenci, nedostatečně zastoupeni. Vedlejší účinky statinů a lékové interakce jsou však v populacích multimorbidních starších dospělých běžné a mohou negativně ovlivnit kvalitu života. V observačních studiích bylo prokázáno, že podíl pacientů, u nichž se vyvinula myalgie na statinech, dosahuje až 5–20 %; vyšší věk a polyfarmacie jsou známé rizikové faktory pro rozvoj svalových problémů pod statiny. Navíc u multimorbidních starších dospělých s polyfarmacií je větší pravděpodobnost výskytu nežádoucích účinků statinů (např. zvýšené jaterní enzymy, diabetes, myopatie, rhabdomyolýza) a lékové interakce (např. antibiotika, antimykotika), s potenciálními důsledky lékové toxicity, snížené fyzické aktivity, sarkopenie a pádů. V praxi se statiny často vysazují u multimorbidních starších dospělých bez KVO po nežádoucích účincích. Čistý klinický přínos statinů pro primární prevenci u multimorbidních starších dospělých 70+ zůstává nejasný a účinek multimorbidity by mohl posunout důkazy směrem k upřednostňování neléčby statiny, ale žádná velká RCT tuto otázku nezkoumala.
Design:
Studie je multicentrická, randomizovaná, non-inferiorita studie prováděná v několika centrech ve Švýcarsku. Subjekty studie jsou náhodně rozděleny v poměru 1:1, aby buď přerušily (intervenční rameno) nebo pokračovaly (kontrolní rameno) léčbu statiny. Studie je otevřená, se zaslepeným posuzováním výsledku. Po zařazení budou účastníci studie sledováni telefonickými hovory, nejprve po 3 měsících a poté ročně v průměru po dobu 24 měsíců (min. doba sledování 12 měsíců, max. doba sledování 48 měsíců). Výsledky jsou hodnoceny při každém sledování studie.
Typ studie
Zápis (Očekávaný)
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
- Jméno: Manuel R. Blum, MD, MSc
- Telefonní číslo: 8008 +41 31 632 21 11
- E-mail: manuel.blum@biham.unibe.ch
Studijní záloha kontaktů
- Jméno: Nicolas Rodondi, MD, MAS
- Telefonní číslo: +41 31 632 00 69
- E-mail: nicolas.rodondi@insel.ch
Studijní místa
-
-
-
Aarau, Švýcarsko
- Nábor
- Kantonsspital Aarau
-
Kontakt:
- Philipp Schütz, Prof.
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Philipp Schütz, Prof.
-
Baden, Švýcarsko
- Nábor
- Kantonsspital Baden
-
Kontakt:
- Maria Wertli, Prof.
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Maria Wertli, Prof.
-
Basel, Švýcarsko
- Nábor
- Universitätsspital Basel
-
Kontakt:
- Mirjam Christ-Crain, Prof.
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Mirjam Christ-Crain, Prof.
-
Bellinzona, Švýcarsko
- Nábor
- Ospedale Regionale di Bellinzona e Valli
-
Kontakt:
- Luca Gabutti, Prof.
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Luca Gabutti, Prof.
-
Bern, Švýcarsko, 3010
- Nábor
- Clinic for General Internal Medicine, Bern University Hospital Bern
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Nicolas Rodondi, MD MAS
-
Kontakt:
- Nicolas Rodondi, MD, MAS
- Telefonní číslo: +41 31 632 00 69
- E-mail: nicolas.rodondi@insel.ch
-
Burgdorf, Švýcarsko
- Nábor
- Hospital Burgdorf
-
Kontakt:
- Robert Escher, PD Dr.
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Robert Escher, PD Dr.
-
Fribourg, Švýcarsko, 1752
- Nábor
- HFR Fribourg
-
Kontakt:
- Marco Mancinetti, Dr.
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Marco Mancinetti, Dr.
-
Geneva, Švýcarsko
- Nábor
- Hôpital La Tour
-
Kontakt:
- Omar Kherad, Prof.
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Omar Kherad, Prof.
-
Geneva, Švýcarsko
- Nábor
- Hôpitaux Universitaires de Genève (Geriatrics)
-
Kontakt:
- Dina Zekry, Prof.
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Dina Zekry, Prof.
-
Geneva, Švýcarsko
- Nábor
- Hôpitaux Universitaires de Genève (Internal Medicine)
-
Kontakt:
- Sebastian Carballo, PD Dr.
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Sebastian Carballo, PD Dr.
-
Langnau im Emmental, Švýcarsko
- Nábor
- Hospital Langnau
-
Kontakt:
- Martin Egger, Dr.
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Martin Egger, Dr.
-
Lausanne, Švýcarsko
- Nábor
- CHUV Lausanne
-
Kontakt:
- Marie Méan, Dr.
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Marie Méan, Dr.
-
Neuchâtel, Švýcarsko
- Nábor
- Hôpital neuchâtelois
-
Kontakt:
- Jacques Donzé, Prof.
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Jacques Donzé, Prof.
-
Saint Gallen, Švýcarsko
- Nábor
- Hospital St. Gallen (Geriatrics)
-
Kontakt:
- Thomas Münzer, PD Dr.
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Thomas Münzer, PD Dr.
-
Sion, Švýcarsko
- Zatím nenabíráme
- Hospitals Valais (Martigny, Sion)
-
Kontakt:
- Pierre-Auguste Petignat, Prof.
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Pierre-Auguste Petignat, Prof.
-
Zuerich, Švýcarsko
- Nábor
- Stadtspital Triemli
-
Kontakt:
- Lars Huber, Prof.
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Lars Huber, Prof.
-
Zuerich, Švýcarsko
- Nábor
- Universitätsspital Zürich & Stadspital Waid
-
Kontakt:
- Heike Bischoff-Ferrari, Prof.
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Heike Bischoff-Ferrari, Prof.
-
-
Zürich
-
Schlieren, Zürich, Švýcarsko, 8952
- Nábor
- Spital Limmattal
-
Kontakt:
- Alain Rudiger, Prof.
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Alain Rudiger
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Písemný informovaný souhlas
- ≥70 let věku
- Multimorbidní s ≥ 2 koexistujícími chronickými stavy (definovanými kódy MKN-10) s odhadovanou dobou trvání 6 měsíců nebo déle na základě klinického rozhodnutí, kromě dyslipidémie léčené statiny
- Příjem statinu po ≥ 80 % času během roku před zařazením
- Účast na klinické studii s potenciálním dopadem na kardiovaskulární endpointy STREAM
Kritéria vyloučení:
Nastavení kardiovaskulární sekundární prevence založené na předchozích velkých studiích se statiny, definované jako:
- Infarkt myokardu typu 1 (NSTEMI/STEMI) v anamnéze, NEBO
- Anamnéza nestabilní anginy pectoris, definovaná jako AKS symptomatická v klidu, crescendo nebo nově vzniklá angina pectoris (CCS 2 nebo 3) bez změn EKG nebo srdečních biomarkerů (na základě dostupných dokumentů), NEBO
- Stabilní angina pectoris s prokázanou ischemií při zátěžovém testu nebo s významným koronárním onemocněním definovaným jako koronární stenóza >50 %, NEBO
- Anamnéza perkutánní koronární intervence (balónek nebo stent) nebo bypassu koronární tepny, NEBO
- Historie mrtvice, OR
- Anamnéza přechodného ischemického záchvatu, definovaného jako přechodný neurologický deficit bez omezení difuze na MRI, OR
- Anamnéza revaskularizace karotid (stent nebo bypass), NEBO
- Anamnéza onemocnění periferních tepen vyžadující revaskularizaci (stent nebo bypass; Fontaine IV)
- Onemocnění aorty, které vyžadovalo vaskulární opravu nebo aneuryzma aorty s maximálním průměrem >5,5 cm (muži) nebo >5,2 cm (ženy) na základě dostupných dokumentů
- Diagnóza familiární hypercholesterolémie na základě holandského lipidového skóre ≥6 na základě dostupných dokumentů (LDL cholesterol, rodinná anamnéza, osobní anamnéza)
Zvýšené riziko úmrtí do 3 měsíců po výchozí hodnotě, definované jako:
- Hospitalizovaní pacienti plánovaní na paliativní péči do 24 hodin od přijetí OR
- Hospitalizovaní pacienti s úrovní Palliative Performance Scale (PPS) < 30 % (na základě situace alespoň 1 měsíc před hospitalizací), to odpovídá odhadovanému přežití 43 % po 3 měsících; NEBO
- Pacienti s prognózou pokročilého metastatického karcinomu ≤ 20% mírou přežití do 1 roku po výchozím stavu (na základě: https://cancersurvivalrates.com)
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Singl
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
---|---|
Experimentální: Vysazení statinů
Přerušení léčby statiny – léčba statiny bude ukončena od dalšího plánovaného příjmu po zařazení do studie (intervenční rameno).
|
Léčba statiny bude ukončena.
Budou také zastaveny další léky na snížení hladiny lipidů snižující hladinu LDL cholesterolu.
Ostatní jména:
|
Žádný zásah: Pokračování statinů
Pokračování v léčbě statiny – žádná změna v předepsané léčbě statiny (kontrolní rameno).
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
---|---|---|
Složený cílový ukazatel smrti ze všech příčin a velkých nefatálních KV příhod (nefatální infarkt myokardu, nefatální ischemická cévní mozková příhoda)
Časové okno: 24 měsíců
|
Primárním cílovým parametrem je složený cílový ukazatel smrti ze všech příčin a velkých nefatálních KV příhod (nefatální infarkt myokardu, nefatální ischemická cévní mozková příhoda).
Smrt ze všech příčin (a nikoli pouze KV smrt) je vybrána tak, aby zohledňovala možný posun od KV k jiným příčinám smrti.
Složený cílový bod byl vybrán k posouzení čistého klinického přínosu u této populace s očekávanou vysokou mortalitou.
Komise pro klinické příhody, která klasifikuje suspektní příhody pro primární a sekundární klinické výsledky, je zaslepená.
Primární časový rámec analýzy je 24 měsíců a sběr dat se provádí až 48 měsíců.
|
24 měsíců
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
---|---|---|
Složený cílový ukazatel smrti ze všech příčin a velkých nefatálních KV příhod (nefatální infarkt myokardu, nefatální ischemická cévní mozková příhoda)
Časové okno: až 48 měsíců
|
Složený cílový ukazatel smrti ze všech příčin a velkých nefatálních KV příhod (nefatální infarkt myokardu, nefatální ischemická cévní mozková příhoda).
|
až 48 měsíců
|
Smrt ze všech příčin
Časové okno: až 48 měsíců
|
Všechna úmrtí (z jakéhokoli důvodu)
|
až 48 měsíců
|
Smrt bez životopisu
Časové okno: až 48 měsíců
|
Všechna úmrtí kromě úmrtí v důsledku závažných CV příhod
|
až 48 měsíců
|
Významné CV události
Časové okno: až 48 měsíců
|
CV úmrtí, nefatální infarkt myokardu a nefatální ischemická cévní mozková příhoda
|
až 48 měsíců
|
Celkový počet CV událostí
Časové okno: až 48 měsíců
|
KV úmrtí, nefatální infarkt myokardu, hospitalizace pro nestabilní anginu pectoris, nefatální ischemická cévní mozková příhoda (včetně TIA) a arteriální revaskularizace (koronární a periferní urgentní a neurgentní revaskularizace)
|
až 48 měsíců
|
Celkem složené události
Časové okno: až 48 měsíců
|
Smrt ze všech příčin, nefatální infarkt myokardu, hospitalizace pro nestabilní anginu pectoris, nefatální ischemická cévní mozková příhoda (včetně TIA) a arteriální revaskularizace (koronární a periferní urgentní a neurgentní revaskularizace)
|
až 48 měsíců
|
Dotazník EQ-5D
Časové okno: 3, 12 (primární analýza), 24, 36, 48 měsíců
|
EQ-5D je název nástroje a ne zkratka.
Obecné hodnocení kvality života.
Možné rozmezí skóre je od 0 do 1,0, přičemž vyšší skóre znamená lepší kvalitu života.
|
3, 12 (primární analýza), 24, 36, 48 měsíců
|
Verbální číselné hodnocení bolesti (VNPRS)
Časové okno: 3 měsíce
|
K posouzení svalových symptomů spojených se statiny.
VNPRS je 11bodová škála hodnocená od 0 do 10, přičemž vyšší skóre ukazuje na vyšší stupeň bolesti.
|
3 měsíce
|
Vlastní pády
Časové okno: 12 měsíců
|
Samostatně hlášené pády, každý účastník shromáždí a uvede všechny pády během prvních 12 měsíců po randomizaci.
Budou shromažďovány okolnosti a zdravotní následky každého pádu.
Agregováno jako míra pádů (pády na osobu za rok).
|
12 měsíců
|
Síla, pomoc při chůzi, vstávání ze židle, lezení po schodech a pádech (dotazník SARC-F)
Časové okno: 12 (primární analýza), 24, 36, 48 měsíců
|
5-položkový dotazník, skóre se pohybuje od 0 do 10, přičemž vyšší skóre ukazuje na vyšší stupeň sarkopenie.
|
12 (primární analýza), 24, 36, 48 měsíců
|
Girerdova stupnice adherence k léčbě
Časové okno: 12 (primární analýza), 24, 36, 48 měsíců
|
6-položkový dotazník, skóre se pohybuje od 0 do 6, vyšší skóre ukazuje na horší adherenci k medikaci.
|
12 (primární analýza), 24, 36, 48 měsíců
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Nicolas Rodondi, MD, MAS, University of Bern
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Han BH, Sutin D, Williamson JD, Davis BR, Piller LB, Pervin H, Pressel SL, Blaum CS; ALLHAT Collaborative Research Group. Effect of Statin Treatment vs Usual Care on Primary Cardiovascular Prevention Among Older Adults: The ALLHAT-LLT Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2017 Jul 1;177(7):955-965. doi: 10.1001/jamainternmed.2017.1442.
- Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration. Efficacy and safety of statin therapy in older people: a meta-analysis of individual participant data from 28 randomised controlled trials. Lancet. 2019 Feb 2;393(10170):407-415. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31942-1.
- van der Ploeg MA, Streit S, Achterberg WP, Beers E, Bohnen AM, Burman RA, Collins C, Franco FG, Gerasimovska-Kitanovska B, Gintere S, Gomez Bravo R, Hoffmann K, Iftode C, Pestic SK, Koskela TH, Kurpas D, Maisonneuve H, Mallen CD, Merlo C, Mueller Y, Muth C, Petrazzuoli F, Rodondi N, Rosemann T, Sattler M, Schermer T, Ster MP, Svadlenkova Z, Tatsioni A, Thulesius H, Tkachenko V, Torzsa P, Tsopra R, Tuz C, Vaes B, Viegas RPA, Vinker S, Wallis KA, Zeller A, Gussekloo J, Poortvliet RKE. Patient Characteristics and General Practitioners' Advice to Stop Statins in Oldest-Old Patients: a Survey Study Across 30 Countries. J Gen Intern Med. 2019 Sep;34(9):1751-1757. doi: 10.1007/s11606-018-4795-x. Epub 2019 Jan 16.
- Kutner JS, Blatchford PJ, Taylor DH Jr, Ritchie CS, Bull JH, Fairclough DL, Hanson LC, LeBlanc TW, Samsa GP, Wolf S, Aziz NM, Currow DC, Ferrell B, Wagner-Johnston N, Zafar SY, Cleary JF, Dev S, Goode PS, Kamal AH, Kassner C, Kvale EA, McCallum JG, Ogunseitan AB, Pantilat SZ, Portenoy RK, Prince-Paul M, Sloan JA, Swetz KM, Von Gunten CF, Abernethy AP. Safety and benefit of discontinuing statin therapy in the setting of advanced, life-limiting illness: a randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2015 May;175(5):691-700. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.0289. Erratum In: JAMA Intern Med. 2015 May;175(5):869. JAMA Intern Med. 2019 Jan 1;179(1):126-127.
- Byrne P, Cullinan J, Smith SM. Statins for primary prevention of cardiovascular disease. BMJ. 2019 Oct 16;367:l5674. doi: 10.1136/bmj.l5674. No abstract available.
- Shepherd J, Blauw GJ, Murphy MB, Bollen EL, Buckley BM, Cobbe SM, Ford I, Gaw A, Hyland M, Jukema JW, Kamper AM, Macfarlane PW, Meinders AE, Norrie J, Packard CJ, Perry IJ, Stott DJ, Sweeney BJ, Twomey C, Westendorp RG; PROSPER study group. PROspective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk. Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease (PROSPER): a randomised controlled trial. Lancet. 2002 Nov 23;360(9346):1623-30. doi: 10.1016/s0140-6736(02)11600-x.
- Ruscica M, Macchi C, Pavanello C, Corsini A, Sahebkar A, Sirtori CR. Appropriateness of statin prescription in the elderly. Eur J Intern Med. 2018 Apr;50:33-40. doi: 10.1016/j.ejim.2017.12.011. Epub 2018 Jan 5.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Očekávaný)
Dokončení studie (Očekávaný)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- STREAM
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Popis plánu IPD
Data budou uložena v BORIS Research Data, úložišti výzkumných dat univerzity v Bernu. BORIS Research Data umožňují vyhledávání a jsou indexována vyhledávači. Všechny položky jsou uloženy s jedinečným identifikátorem digitálního objektu (DOI), na který lze odkazovat v příslušné publikaci. Je třeba poznamenat, že výzkumníci plánují registrovat a ukládat data, která se týkají jednotlivých primárních publikací, a nikoli celé databáze studie jako takové, protože je využijí pro sekundární analýzu. To umožňuje dalším výzkumníkům replikovat publikované analýzy a výsledky a také znovu používat data pro další analýzy, jako je metaanalýza.
Plánuje se šíření výsledků pokusu klíčovým cílovým skupinám pomocí Lavisova rámce pro přenos výzkumných znalostí
Časový rámec sdílení IPD
Kritéria přístupu pro sdílení IPD
Vynaložíme veškeré úsilí na ochranu soukromí a deidentifikaci údajů. Datové sady však obsahují citlivá data. Údaje budou proto na vyžádání sdíleny za následujících podmínek:
- Smysluplná studijní otázka žadatele
- Nástin plánovaných analýz
- Platná metodika Podepsaná dohoda o sdílení dat, která obsahuje dohodu o mlčenlivosti a další povinnosti k zajištění soukromí účastníků studie
Typ podpůrných informací pro sdílení IPD
- PROTOKOL STUDY
- MÍZA
- ICF
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Vysazení statinů
-
Abbott Point of CareAktivní, ne nábor
-
Virginia Commonwealth UniversityEunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development...Ukončeno
-
Children's Hospital Medical Center, CincinnatiNational Institutes of Health (NIH)DokončenoSebevraždaSpojené státy
-
University of PittsburghDokončeno
-
Szeged UniversityHungarian Basic Research Council; GINOPNeznámýDiabetes Mellitus | Kardiochirurgické postupyMaďarsko
-
AdventHealthUniversity of South Florida; Yale University; Beth Israel Deaconess Medical Center a další spolupracovníciAktivní, ne náborHodnocení, Sebe | Odborná způsobilostSpojené státy
-
Science and Research Centre KoperUniversity of MichiganNeznámýKognitivní změna | Stárnutí | Diabetes mellitusSpojené státy
-
Hospices Civils de LyonNeznámýSpotřebitelé psychoaktivních látekFrancie
-
University of Texas Southwestern Medical CenterPatient-Centered Outcomes Research InstituteUkončenoSebevražedné myšlenkySpojené státy
-
Health Resources and Services Administration (HRSA)University of Pennsylvania; University of RochesterDokončeno