TIVA versus inhalační anestezie a okysličení tkání v kardiochirurgii

Naléhavým problémem v anesteziologii je rozvíjení porozumění neanestetickým účinkům léků, které se obvykle používají při metodách intravenózní a inhalační anestézie. Několik studií popisuje účinky jak intravenózních, tak inhalačních anestetik na regionální tkáňovou perfuzi za stabilních anestetických podmínek. Existuje otázka, zda inhalační anestetika narušují regionální perfuzi tkání, i když jsou systémové parametry v normálním rozmezí. Stále se diskutuje, jak se tyto účinky mohou lišit za patofyziologických podmínek, jako je kardiochirurgie.

Udržování tkáňové perfuze a oxygenace je základním kamenem terapie pacientů se srdečním onemocněním. Nerovnováha v dodávce kyslíku a spotřebě kyslíku tkání vede k anaerobnímu metabolismu, poškození buněk a dysfunkci orgánů a je spojena se špatnými výsledky. V důsledku toho je sledování stavu dodávky a spotřeby kyslíku tkání u pacientů po kardiochirurgické operaci prvořadé. Rutinně používané monitory v intraoperačním prostředí, jako je pulzní oxymetrie, krevní tlak, hladina saturace hemoglobinu, laktát, acidobazický stav a hladiny saturace centrální žilní krve kyslíkem, všechny odrážejí tkáňový metabolismus. Near-infrared spectroscopy (NIRS) je neinvazivní optická technika, kterou lze použít k nepřetržitému sledování stavu dodávky kyslíku do tkání a spotřeby kyslíku. Mozková autoregulace může oslabit účinek narušeného systémového dodávání kyslíku. Mozková NIRS tedy může být dobrým prediktorem neurologických výsledků, ale NIRS kosterního svalstva slouží jako následný indikátor mnoha dalších pooperačních komplikací v důsledku zhoršené perfuze a oxygenace. K úplnějšímu hodnocení hemodynamické kompetence proto může přispět jak cerebrální, tak somatické monitorování. Dosažení hladin mozkové a somatické oxygenace je cenné jako pomoc při klinickém řízení během kardiopulmonálního bypassu (CPB) a kardiochirurgie jako celku.

Cílem této studie bylo zhodnotit vliv totální intravenózní anestezie (TIVA) a technik inhalační anestezie na oxygenaci tkání v kardiochirurgii. Za tímto účelem byly porovnány účinky udržování inhalační anestezie na bázi midazolamu nebo sevofluranu na peroperační parametry okysličení centrální a somatické tkáně u pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon.