TIVA versus anesthésie par inhalation et oxygénation tissulaire en chirurgie cardiaque

Un problème urgent en anesthésiologie consiste à développer une compréhension des effets non anesthésiques des médicaments généralement utilisés dans les méthodes d'anesthésie par voie intraveineuse et par inhalation. Peu d'études décrivent les effets des anesthésiques intraveineux et par inhalation sur la perfusion tissulaire régionale dans des conditions anesthésiques stables. Il y a la question de savoir si les anesthésiques par inhalation compromettent la perfusion tissulaire régionale même si les paramètres systémiques se situent dans les limites normales. Il est encore débattu de la façon dont ces effets peuvent être différents dans des conditions physiopathologiques, telles que la chirurgie cardiaque.

Le maintien de la perfusion et de l'oxygénation des tissus est la pierre angulaire du traitement des patients atteints de maladies cardiaques. Un déséquilibre dans l'apport d'oxygène et la consommation d'oxygène dans les tissus entraîne un métabolisme anaérobie, des lésions cellulaires et un dysfonctionnement des organes, et est associé à de mauvais résultats. Par conséquent, la surveillance de l'apport et de la consommation d'oxygène dans les tissus est d'une importance primordiale chez les patients en chirurgie cardiaque. Les moniteurs couramment utilisés dans les contextes peropératoires tels que l'oxymétrie de pouls, la pression artérielle, les niveaux de saturation en hémoglobine, le lactate, l'état acido-basique et les niveaux de saturation en oxygène veineux central reflètent tous le métabolisme tissulaire. La spectroscopie dans le proche infrarouge (NIRS) est une technique optique non invasive qui peut être utilisée pour surveiller en continu l'apport d'oxygène aux tissus et l'état de la consommation d'oxygène. L'autorégulation cérébrale peut atténuer l'effet d'une altération de l'apport systémique d'oxygène. Ainsi, le NIRS cérébral peut être un bon prédicteur des résultats neurologiques, mais le NIRS du muscle squelettique sert d'indicateur de suivi de nombreuses autres complications postopératoires dues à une altération de la perfusion et de l'oxygénation. Par conséquent, la surveillance cérébrale et somatique peut contribuer à une évaluation plus complète de la compétence hémodynamique. L'obtention des niveaux d'oxygénation cérébrale et somatique est précieuse pour aider à la prise en charge clinique lors de la circulation extracorporelle (PCB) et de la chirurgie cardiaque dans son ensemble.

Le but de cette étude était d'évaluer l'effet de l'anesthésie intraveineuse totale (TIVA) et des techniques d'anesthésie par inhalation sur l'oxygénation tissulaire en chirurgie cardiaque. À cette fin, les effets de l'entretien de l'anesthésie par inhalation à base de midazolam ou de sévoflurane sur les paramètres d'oxygénation des tissus centraux et somatiques peropératoires ont été comparés chez des patients subissant une chirurgie cardiaque.