TIVA versus Anestesia Inalatória e Oxigenação Tecidual em Cirurgia Cardíaca

Uma questão urgente em anestesiologia envolve o desenvolvimento de uma compreensão dos efeitos não anestésicos dos medicamentos normalmente usados ​​em métodos de anestesia por via intravenosa e inalatória. Poucos estudos descrevem os efeitos dos anestésicos intravenosos e inalatórios na perfusão tecidual regional sob condições anestésicas estáveis. Existe a questão de saber se os anestésicos inalatórios comprometem a perfusão tecidual regional, mesmo que os parâmetros sistêmicos estejam dentro dos limites normais. Ainda é debatido como esses efeitos podem ser diferentes em condições fisiopatológicas, como a cirurgia cardíaca.

Manter a perfusão tecidual e a oxigenação é a pedra angular da terapia para pacientes com doença cardíaca. Um desequilíbrio na oferta de oxigênio e no consumo de oxigênio tecidual leva ao metabolismo anaeróbico, lesão celular e disfunção de órgãos, e está associado a resultados ruins. Conseqüentemente, monitorar o estado de oferta e consumo de oxigênio tecidual é de suma importância em pacientes de cirurgia cardíaca. Monitores usados ​​rotineiramente em configurações intraoperatórias, como oximetria de pulso, pressão arterial, níveis de saturação de hemoglobina, lactato, estado ácido-base e níveis de saturação venosa central de oxigênio, todos refletem o metabolismo do tecido. A espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) é uma técnica óptica não invasiva que pode ser usada para monitorar continuamente o fornecimento de oxigênio aos tecidos e o status do consumo de oxigênio. A autorregulação cerebral pode atenuar o efeito do fornecimento de oxigênio sistêmico prejudicado. Assim, o NIRS cerebral pode ser um bom preditor de desfechos neurológicos, mas o NIRS do músculo esquelético serve como um indicador de acompanhamento de muitas outras complicações pós-operatórias devido ao comprometimento da perfusão e oxigenação. Portanto, tanto a monitorização cerebral quanto a somática podem contribuir para uma avaliação mais completa da competência hemodinâmica. A obtenção dos níveis de oxigenação cerebral e somática são valiosas para auxiliar no manejo clínico durante a circulação extracorpórea (CEC) e cirurgia cardíaca como um todo.

O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da anestesia venosa total (TIVA) e das técnicas de anestesia inalatória na oxigenação tecidual em cirurgia cardíaca. Para tanto, os efeitos da TIVA à base de midazolam ou da manutenção da anestesia inalatória à base de sevoflurano sobre os parâmetros intraoperatórios de oxigenação dos tecidos somáticos e centrais foram comparados em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca.