TIVA versus inhalatie-anesthesie en weefseloxygenatie bij hartchirurgie

Een urgent probleem in de anesthesiologie is het ontwikkelen van inzicht in de niet-anesthetische effecten van de medicijnen die doorgaans worden gebruikt bij intraveneuze en inhalatie-anesthesiemethoden. Weinig studies beschrijven de effecten van zowel intraveneuze als inhalatie-anesthetica op regionale weefselperfusie onder stabiele anesthesieomstandigheden. Er is de vraag of inhalatie-anesthetica de regionale weefselperfusie in gevaar brengen, ook al vallen de systemische parameters binnen het normale bereik. Er wordt nog steeds gedebatteerd hoe deze effecten kunnen verschillen onder pathofysiologische omstandigheden, zoals hartchirurgie.

Het handhaven van weefselperfusie en oxygenatie is de hoeksteen van de therapie voor patiënten met hartaandoeningen. Een onevenwichtigheid in de zuurstofafgifte en het zuurstofverbruik in het weefsel leidt tot anaëroob metabolisme, celbeschadiging en orgaandisfunctie, en wordt in verband gebracht met slechte resultaten. Bijgevolg is het bewaken van de zuurstofafgifte en de consumptiestatus van het weefsel van het allergrootste belang bij hartchirurgische patiënten. Routinematig gebruikte monitoren in intraoperatieve omgevingen zoals pulsoximetrie, bloeddruk, hemoglobineverzadigingsniveaus, lactaat, zuur-base-status en centraal veneuze zuurstofverzadigingsniveaus weerspiegelen allemaal het weefselmetabolisme. Nabij-infraroodspectroscopie (NIRS) is een niet-invasieve optische techniek die kan worden gebruikt om de zuurstofafgifte en het zuurstofverbruik continu te bewaken. Cerebrale autoregulatie kan het effect van verminderde systemische zuurstofafgifte afzwakken. Dus cerebrale NIRS kan een goede voorspeller zijn van neurologische uitkomsten, maar skeletspier-NIRS dient als een follow-up-indicator van vele andere postoperatieve complicaties als gevolg van verminderde perfusie en oxygenatie. Daarom kunnen zowel cerebrale als somatische monitoring bijdragen aan een meer volledige evaluatie van hemodynamische competentie. Het verkrijgen van de cerebrale en somatische oxygenatieniveaus is waardevol om te helpen bij de klinische behandeling tijdens cardiopulmonale bypass (CPB) en hartchirurgie als geheel.

Het doel van deze studie was om het effect van totale intraveneuze anesthesie (TIVA) en inhalatie-anesthesietechnieken op weefseloxygenatie bij hartchirurgie te evalueren. Voor dit doel werden de effecten van midazolam-gebaseerde TIVA of sevofluraan-gebaseerde inhalatie-anesthesieonderhoud op intraoperatieve centrale en somatische weefseloxygenatieparameters vergeleken bij patiënten die een hartoperatie ondergingen.