TIVA versus anestesia inhalatoria y oxigenación tisular en cirugía cardíaca

Un tema apremiante en anestesiología implica desarrollar una comprensión de los efectos no anestésicos de los medicamentos que se usan típicamente en los métodos de anestesia por vía intravenosa y por inhalación. Pocos estudios describen los efectos de los anestésicos tanto intravenosos como inhalados sobre la perfusión tisular regional en condiciones anestésicas estables. Existe la cuestión de si los anestésicos inhalatorios comprometen la perfusión tisular regional aunque los parámetros sistémicos estén dentro de los rangos normales. Todavía se debate cómo estos efectos pueden ser diferentes en condiciones fisiopatológicas, como la cirugía cardíaca.

Mantener la perfusión y la oxigenación de los tejidos es la piedra angular de la terapia para pacientes con enfermedades cardíacas. Un desequilibrio en el suministro de oxígeno y el consumo tisular de oxígeno conduce al metabolismo anaeróbico, lesión celular y disfunción orgánica, y se asocia con malos resultados. En consecuencia, la monitorización del estado de suministro y consumo de oxígeno tisular es de suma importancia en los pacientes de cirugía cardiaca. Los monitores utilizados de forma rutinaria en entornos intraoperatorios, como la oximetría de pulso, la presión arterial, los niveles de saturación de hemoglobina, el lactato, el estado ácido-base y los niveles de saturación de oxígeno venoso central, reflejan el metabolismo tisular. La espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS, por sus siglas en inglés) es una técnica óptica no invasiva que se puede usar para monitorear continuamente el suministro de oxígeno a los tejidos y el estado del consumo de oxígeno. La autorregulación cerebral puede atenuar el efecto del suministro deficiente de oxígeno sistémico. Por lo tanto, la NIRS cerebral puede ser un buen predictor de los resultados neurológicos, pero la NIRS del músculo esquelético sirve como un indicador de seguimiento de muchas otras complicaciones posoperatorias debido a la alteración de la perfusión y la oxigenación. Por lo tanto, tanto la monitorización cerebral como la somática pueden contribuir a una evaluación más completa de la competencia hemodinámica. La obtención de los niveles de oxigenación cerebral y somática es valiosa para ayudar en el manejo clínico durante la circulación extracorpórea (CEC) y la cirugía cardíaca en general.

El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de las técnicas de anestesia total intravenosa (TIVA) y anestesia inhalatoria sobre la oxigenación tisular en cirugía cardiaca. Para este propósito, se compararon los efectos del mantenimiento de la anestesia por inhalación basada en midazolam o basado en sevoflurano en los parámetros de oxigenación del tejido somático y central intraoperatorio en pacientes sometidos a cirugía cardíaca.