Abnormality ultrazvuku v místě péče u Eklampsie

Preeklampsie je život ohrožující hypertenzní porucha postihující srdce a cévní systém postihující 5–8 % těhotenství. Neléčené se u 2–10 % žen rozvine eklampsie, definovaná jako nový nástup záchvatů v rámci preeklampsie. Odhaduje se, že eklamptické záchvaty se vyskytují u 2–8 na 10 000 porodů v zemích s vysokými příjmy (HIC) a s vyšší prevalencí až 16–69 na 10 000 porodů v zemích s nízkými příjmy (LIC). Eklampsie je spojena s významnou mateřskou a neonatální morbiditou, s úmrtností až 25–50 % u LIC a je spojena s 16–26násobnou pravděpodobností úmrtí u HIC. Přidružené mateřské komplikace zahrnují intrakraniální krvácení (ICH), edém mozku, akutní poškození ledvin, akutní respirační syndrom (ARDS), srdeční selhání, koagulopatii a poporodní krvácení. Porodnická a lékařská péče zahrnuje profylaxi a kontrolu záchvatů, agresivní řízení krevního tlaku a urgentní porod dítěte. Vedení anestezie může být náročné a musí být přizpůsobeno klinickému stavu eklamptické ženy. Pokud neplatí obvyklé kontraindikace regionální anestezie (RA), byla spinální anestezie (SPA) popsána jako metoda volby u rodiček, u kterých je Glasgow Coma Scale (GCS) ≥ 14 a chybí srdeční selhání. U pacientů s přetrvávající sníženou úrovní vědomí se doporučuje celková anestezie (GA). U eklamptických žen však mohou být obě anesteziologické techniky spojeny s významnými komplikacemi. Zvýšený intrakraniální tlak (ICP) přítomný u eklamptických žen zvyšuje možnost cerebelární tonzilární herniace ve spojení se SPA. U preeklamptických žen byla popsána srdeční diastolická dysfunkce se zachovanou ejekční frakcí nebo bez ní. Při zachované ejekční frakci je indukce RA nebo GA obecně hemodynamicky dobře tolerována. U žen se sníženou systolickou funkcí však může indukce anestezie vést k život ohrožujícímu kardiovaskulárnímu kolapsu, kterému lze zabránit pouze opatrnou titrací anestetik. To může být v rozporu s potřebou podávat vysoké dávky indukčních činidel ke ztlumení hypertenzní odpovědi na tracheální intubaci, která, pokud se neléčí, může vést k život ohrožující ICHS a plicnímu edému. Včasná detekce zvýšeného ICP a znalost kardiopulmonálních funkcí v jednotlivých případech jsou proto nezbytné pro to, aby porodnický anesteziolog vedl vhodnou léčbu.

Pro tento účel mohou být zvláště vhodné ultrazvukové protokoly kardiopulmonálního a optického nervu v místě péče (POCUS). Ty zahrnují definované ultrazvukové vyšetření u lůžka k identifikaci kritické kardiopulmonální patofyziologie, která může zůstat nezjištěna samotným klinickým vyšetřením. Identifikace zvýšeného průměru pochvy optického nervu (ONSD) na ultrazvuku může naznačovat zvýšený ICP.

Dále je dobře zdokumentováno, že hladina mozkového natriuretického peptidu (BNP), markeru srdeční dysfunkce, je u preeklampsie zvýšená. Nejsou však k dispozici žádné údaje, které by potvrdily, že zvýšené hladiny BNP identifikují ty eklamptické ženy s rizikem kardiopulmonálních abnormalit.

Proto je tato studie plánována tak, aby popsala prevalenci a závažnost srdečních, plicních a PND US abnormalit u žen s eklampsií.