Nieprawidłowości ultrasonograficzne w miejscu opieki nad rzucawką

Stan przedrzucawkowy to zagrażające życiu zaburzenie nadciśnienia tętniczego obejmujące serce i układ naczyniowy, które dotyka 5-8% ciąż. Nieleczona u 2-10% kobiet rozwija się rzucawka, zdefiniowana jako nowy początek napadów padaczkowych w stanie przedrzucawkowym. Szacuje się, że napady rzucawkowe występują u 2-8 na 10 000 porodów w krajach o wysokich dochodach (HIC) i z większą częstością występowania wynoszącą do 16-69 na 10 000 porodów w krajach o niskich dochodach (LIC). Rzucawka wiąże się ze znaczną chorobowością matek i noworodków, ze śmiertelnością sięgającą 25-50% w LIC i wiąże się z 16-26-krotnym prawdopodobieństwem zgonu w HIC. Powikłania matczyne obejmują krwotok śródczaszkowy (ICH), obrzęk mózgu, ostre uszkodzenie nerek, zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), niewydolność serca, koagulopatię i krwotok poporodowy. Postępowanie położnicze i medyczne obejmuje profilaktykę i kontrolę napadów padaczkowych, agresywną kontrolę ciśnienia krwi oraz pilny poród dziecka. Zarządzanie znieczuleniem może być trudne i musi być dostosowane do stanu klinicznego kobiety z rzucawką. O ile nie występują zwykłe przeciwwskazania do znieczulenia regionalnego (RZS), znieczulenie rdzeniowe (SPA) zostało opisane jako metoda z wyboru u rodzących, u których w skali Glasgow (GCS) wynosi ≥ 14 i nie występuje niewydolność serca. U pacjentów z utrzymującym się obniżonym stanem świadomości zaleca się znieczulenie ogólne (GA). Jednak u kobiet z rzucawką obie techniki znieczulenia mogą wiązać się z istotnymi powikłaniami. Podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICP) występujące u kobiet z rzucawką zwiększa prawdopodobieństwo przepukliny migdałków móżdżku w związku z SPA. U kobiet w stanie przedrzucawkowym opisano dysfunkcję rozkurczową serca, z zachowaną frakcją wyrzutową lub bez niej. Przy zachowanej frakcji wyrzutowej indukcja RZS lub GA jest na ogół dobrze tolerowana hemodynamicznie. Jednak u kobiet z obniżoną czynnością skurczową indukcja znieczulenia może prowadzić do zagrażającej życiu zapaści sercowo-naczyniowej, której można zapobiec jedynie poprzez ostrożne miareczkowanie środków znieczulających. Może to kolidować z koniecznością podawania dużych dawek środków indukujących w celu złagodzenia odpowiedzi nadciśnieniowej na intubację dotchawiczą, która nieleczona może prowadzić do zagrażającego życiu ICH i obrzęku płuc. W związku z tym wczesne wykrycie zwiększonego ICP i wiedza na temat funkcji krążeniowo-oddechowej w indywidualnym przypadku są niezbędne dla anestezjologa położniczego, aby pokierować właściwym postępowaniem.

Do tego celu szczególnie odpowiednie mogą być protokoły ultrasonografii krążeniowo-oddechowej i osłonek nerwu wzrokowego (POCUS). Obejmują one określone badanie ultrasonograficzne przy łóżku pacjenta w celu zidentyfikowania krytycznej patofizjologii układu sercowo-płucnego, która może pozostać niewykryta przez samo badanie kliniczne. Stwierdzenie zwiększonej średnicy osłonek nerwu wzrokowego (ONSD) w badaniu ultrasonograficznym może sugerować podwyższone ICP.

Ponadto dobrze udokumentowano, że poziom peptydu natriuretycznego w surowicy mózgu (BNP), marker dysfunkcji serca, jest zwiększony w stanie przedrzucawkowym. Jednak nie ma dostępnych danych potwierdzających, że podwyższone poziomy BNP identyfikują kobiety z rzucawką, które są narażone na nieprawidłowości sercowo-płucne.

W związku z tym planowane jest badanie mające na celu opisanie częstości występowania i nasilenia nieprawidłowości w badaniu USG serca, płuc i ONS u kobiet z rzucawką.