Point-of-care ultralydsabnormiteter ved eklampsi

Præeklampsi er en livstruende hypertensiv lidelse, der involverer hjertet og vaskulaturen, som påvirker 5-8 % af graviditeterne. Ubehandlet udvikler 2-10 % af kvinderne eklampsi, defineret som nye anfald i forbindelse med præeklampsi. Eklamptiske anfald anslås at forekomme i 2-8 ud af 10.000 leverancer i højindkomstlande (HIC) og med en højere prævalens på op til 16-69 per 10.000 leverancer i lavindkomstlande (LIC). Eklampsi er forbundet med signifikant morbiditet og neonatal morbiditet, med en dødelighedsrate så høj som 25-50 % i LIC og forbundet med en 16-26 gange dødsrisiko ved HIC. Tilknyttede maternelle komplikationer omfatter intrakraniel blødning (ICH), cerebralt ødem, akut nyreskade, akut respiratorisk syndrom (ARDS), hjertesvigt, koagulopati og postpartum blødning. Obstetrisk og medicinsk behandling omfatter anfaldsprofylakse og kontrol, aggressiv blodtryksstyring og akut fødsel af barnet. Anæstesibehandling kan være udfordrende og skal skræddersyes til den eklamptiske kvindes kliniske tilstand. Medmindre de sædvanlige kontraindikationer for regional anæstesi (RA) gælder, er spinal anæstesi (SPA) blevet beskrevet som den foretrukne metode hos fødende, hvor Glasgow Coma Scale (GCS) er ≥ 14, og hjertesvigt er fraværende. Til patienter med vedvarende nedsat bevidsthedsniveau anbefales generel anæstesi (GA). Hos eklamptiske kvinder kan begge anæstesiteknikker dog være forbundet med betydelige komplikationer. Forhøjet intrakranielt tryk (ICP) hos eklamptiske kvinder øger muligheden for cerebellar tonsillar herniation i forbindelse med SPA. Hjertediastolisk dysfunktion, med eller uden bevaret ejektionsfraktion, er blevet beskrevet hos præeklamtiske kvinder. Med bevaret ejektionsfraktion tolereres induktion af RA eller GA generelt hæmodynamisk godt. Hos kvinder med nedsat systolisk funktion kan induktion af anæstesi dog føre til livstruende kardiovaskulær kollaps, som kun kan forhindres ved forsigtig titrering af anæstesimidler. Dette kan være i konflikt med behovet for at administrere høje doser af induktionsmidler for at sløve det hypertensive respons på tracheal intubation, der, hvis det ikke behandles, kan føre til livstruende ICH og lungeødem. Derfor er tidlig påvisning af øget ICP og viden om hjerte-lungefunktion i det enkelte tilfælde afgørende for, at den obstetriske anæstesilæge kan vejlede en passende behandling.

Hjerte-lunge- og synsnerveskede point-of-care ultralyd (POCUS)-protokoller kan være særligt velegnede til dette formål. Disse involverer en defineret ultralydsundersøgelse ved sengekanten for at identificere kritisk kardiopulmonal patofysiologi, som kan forblive uopdaget ved klinisk undersøgelse alene. Identifikationen af ​​øget optisk nerveskedediameter (ONSD) på ultralyd kan tyde på forhøjet ICP.

Det er yderligere veldokumenteret, at serum-hjerne-natriuretisk peptid (BNP), en markør for hjertedysfunktion, øges ved præeklampsi. Der er dog ingen tilgængelige data, der bekræfter, at forhøjede BNP-niveauer identificerer de eklamptiske kvinder, der har risiko for hjerte-lunge-abnormiteter.

Derfor er denne undersøgelse planlagt til at beskrive forekomsten og sværhedsgraden af ​​hjerte-, lunge- og ONS-US abnormiteter hos kvinder med eclampsia.