Anormalidades ultrassonográficas no local de atendimento na eclâmpsia

A pré-eclâmpsia é uma doença hipertensiva com risco de vida que envolve o coração e os vasos, afetando 5-8% das gestações. Não tratada, 2-10% das mulheres desenvolvem eclâmpsia, definida como um novo início de convulsões no cenário de pré-eclâmpsia. Estima-se que as convulsões eclâmpticas ocorram em 2-8 por 10.000 partos em países de alta renda (HIC) e com uma prevalência maior de até 16-69 por 10.000 partos em países de baixa renda (LIC). A eclâmpsia está associada a morbidade materna e neonatal significativa, com uma taxa de letalidade tão alta quanto 25-50% em LIC, e associada a uma chance de morte de 16-26 vezes em HIC. As complicações maternas associadas incluem hemorragia intracraniana (ICH), edema cerebral, lesão renal aguda, síndrome respiratória aguda (SDRA), insuficiência cardíaca, coagulopatia e hemorragia pós-parto. O manejo obstétrico e médico inclui profilaxia e controle de convulsões, controle agressivo da pressão arterial e parto urgente do bebê. O manejo da anestesia pode ser desafiador e deve ser adaptado à condição clínica da mulher com eclâmpsia. A menos que se apliquem as contraindicações usuais à anestesia regional (AR), a raquianestesia (SPA) foi descrita como o método de escolha em parturientes nas quais a Escala de Coma de Glasgow (GCS) é ≥ 14 e a insuficiência cardíaca está ausente. Para pacientes com diminuição persistente do nível de consciência, a anestesia geral (GA) é recomendada. No entanto, em mulheres com eclâmpsia, ambas as técnicas de anestesia podem estar associadas a complicações significativas. O aumento da pressão intracraniana (PIC) presente em mulheres com eclâmpsia levanta a possibilidade de hérnia tonsilar cerebelar em associação com SPA. Disfunção diastólica cardíaca, com ou sem fração de ejeção preservada, tem sido descrita em mulheres com pré-eclâmpsia. Com fração de ejeção preservada, a indução de AR ou AG é geralmente bem tolerada hemodinamicamente. No entanto, em mulheres com função sistólica diminuída, a indução da anestesia pode levar a um colapso cardiovascular com risco de vida, que só pode ser evitado pela titulação cautelosa dos agentes anestésicos. Isso pode estar em conflito com a necessidade de administrar altas doses de agentes de indução para atenuar a resposta hipertensiva à intubação traqueal que, se não tratada, pode levar a HIC com risco de vida e edema pulmonar. Consequentemente, a detecção precoce do aumento da PIC e o conhecimento da função cardiopulmonar no caso individual são essenciais para o anestesista obstétrico orientar o manejo adequado.

Os protocolos de ultrassom no ponto de atendimento (POCUS) da bainha do nervo óptico e cardiopulmonar podem ser particularmente adequados para essa finalidade. Estes envolvem um exame de ultrassom definido à beira do leito para identificar a fisiopatologia cardiopulmonar crítica, que pode permanecer não detectada pelo exame clínico sozinho. A identificação de aumento do diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD) na ultrassonografia pode sugerir aumento da PIC.

Além disso, está bem documentado que o nível sérico de peptídeo natriurético cerebral (BNP), um marcador de disfunção cardíaca, está aumentado na pré-eclâmpsia. No entanto, não há dados disponíveis para confirmar que os níveis elevados de BNP identificam as mulheres com eclâmpsia em risco de anormalidades cardiopulmonares.

Portanto, este estudo foi planejado para descrever a prevalência e a gravidade das anormalidades cardíacas, pulmonares e da US do ONS em mulheres com eclâmpsia.