Аномалии УЗИ в месте оказания медицинской помощи при эклампсии

Преэклампсия представляет собой опасное для жизни гипертоническое расстройство с поражением сердца и сосудов, поражающее 5-8% беременных. Без лечения у 2-10% женщин развивается эклампсия, определяемая как новое начало судорог на фоне преэклампсии. По оценкам, эклампсические припадки возникают у 2-8 на 10 000 родов в странах с высоким уровнем дохода (HIC) и с более высокой распространенностью до 16-69 на 10 000 родов в странах с низким уровнем дохода (LIC). Эклампсия связана со значительной материнской и неонатальной заболеваемостью, с уровнем летальности, достигающим 25-50% при LIC, и связана с 16-26-кратным увеличением вероятности смерти при HIC. Сопутствующие материнские осложнения включают внутричерепное кровоизлияние (ВЧГ), отек головного мозга, острое повреждение почек, острый респираторный синдром (ОРДС), сердечную недостаточность, коагулопатию и послеродовое кровотечение. Акушерское и медикаментозное лечение включает профилактику и контроль приступов, агрессивное регулирование артериального давления и экстренное родоразрешение. Анестезиологическое обеспечение может быть сложным и должно быть адаптировано к клиническому состоянию женщины с эклампсией. Если нет обычных противопоказаний к регионарной анестезии (РА), спинальная анестезия (СПА) описана как метод выбора у рожениц, у которых шкала комы Глазго (ШКГ) ≥ 14 и отсутствует сердечная недостаточность. Для пациентов со стойким снижением уровня сознания рекомендуется общая анестезия (ОА). Однако у женщин с эклампсией оба метода анестезии могут быть связаны со значительными осложнениями. Повышенное внутричерепное давление (ВЧД), присутствующее у женщин с эклампсией, повышает вероятность грыжи миндалин мозжечка в связи с СПА. Диастолическая дисфункция сердца с сохраненной фракцией выброса или без нее была описана у женщин с преэклампсией. При сохраненной фракции выброса индукция РА или ГА обычно гемодинамически хорошо переносится. Однако у женщин со сниженной систолической функцией индукция анестезии может привести к опасному для жизни сердечно-сосудистому коллапсу, который можно предотвратить только путем осторожного титрования анестетика. Это может противоречить необходимости введения высоких доз индукторов для притупления гипертензивной реакции на интубацию трахеи, которая, если ее не лечить, может привести к опасному для жизни ВМК и отеку легких. Следовательно, раннее выявление повышенного внутричерепного давления и знание сердечно-легочной функции в каждом отдельном случае имеют важное значение для акушерского анестезиолога для выбора соответствующего лечения.

Протоколы УЗИ сердечно-легочной системы и оболочки зрительного нерва (POCUS) могут быть особенно подходящими для этой цели. Они включают определенное ультразвуковое исследование у постели больного для выявления критической сердечно-легочной патофизиологии, которая может остаться незамеченной только при клиническом обследовании. Выявление увеличенного диаметра оболочки зрительного нерва (ДОЗН) на УЗИ может свидетельствовать о повышенном ВЧД.

Кроме того, хорошо задокументировано, что уровень сывороточного мозгового натрийуретического пептида (BNP), маркер сердечной дисфункции, увеличивается при преэклампсии. Однако нет данных, подтверждающих, что повышенные уровни BNP выявляют женщин с эклампсией, подверженных риску сердечно-легочных аномалий.

Таким образом, в этом исследовании планируется описать распространенность и тяжесть сердечных, легких и ультразвуковых нарушений ONS у женщин с эклампсией.