Point-of-care ultraljudsavvikelser vid eklampsi

Preeklampsi är en livshotande hypertensiv sjukdom som involverar hjärta och kärl som påverkar 5-8 % av graviditeterna. Obehandlade utvecklar 2-10 % av kvinnorna eklampsi, definierat som nya anfall vid preeklampsi. Eklamptiska anfall uppskattas förekomma i 2-8 av 10 000 förlossningar i höginkomstländer (HIC) och med en högre prevalens på upp till 16-69 per 10 000 förlossningar i låginkomstländer (LIC). Eklampsi är associerad med signifikant morbiditet hos mödrar och nyfödda, med en dödlighet så hög som 25-50 % i LIC och associerad med 16-26-faldiga odds för död i HIC. Associerade moderns komplikationer inkluderar intrakraniell blödning (ICH), cerebralt ödem, akut njurskada, akut respiratoriskt syndrom (ARDS), hjärtsvikt, koagulopati och postpartumblödning. Obstetrisk och medicinsk behandling inkluderar anfallsprofylax och kontroll, aggressiv blodtryckshantering och akut förlossning av barnet. Anestesihantering kan vara utmanande och måste anpassas till den eklamptiska kvinnans kliniska tillstånd. Om inte de vanliga kontraindikationerna för regional anestesi (RA) gäller, har spinalbedövning (SPA) beskrivits som den bästa metoden hos förlossande patienter där Glasgow Coma Scale (GCS) är ≥ 14 och hjärtsvikt saknas. För patienter med ihållande sänkt medvetandenivå rekommenderas generell anestesi (GA). Hos eklamptiska kvinnor kan dock båda anestesiteknikerna vara förknippade med betydande komplikationer. Förhöjt intrakraniellt tryck (ICP) hos eklamptiska kvinnor ökar risken för cerebellärt tonsillbråck i samband med SPA. Hjärtdiastolisk dysfunktion, med eller utan bevarad ejektionsfraktion, har beskrivits hos preeklamtiska kvinnor. Med bevarad ejektionsfraktion tolereras i allmänhet induktion av RA eller GA hemodynamiskt väl. Hos kvinnor med nedsatt systolisk funktion kan dock induktion av anestesi leda till livshotande kardiovaskulär kollaps, som endast kan förhindras genom försiktig titrering av anestesimedel. Detta kan stå i konflikt med behovet av att administrera höga doser av induktionsmedel för att dämpa det hypertensiva svaret på trakeal intubation som, om det inte behandlas, kan leda till livshotande ICH och lungödem. Följaktligen är tidig upptäckt av ökad ICP och kunskap om hjärt-lungfunktion i det enskilda fallet väsentliga för den obstetriske anestesiläkaren för att vägleda lämplig behandling.

Protokoll för hjärt- och lung- och synnervshylsa Point-of-care ultraljud (POCUS) kan vara särskilt lämpliga för detta ändamål. Dessa involverar en definierad ultraljudsundersökning vid sängkanten för att identifiera kritisk kardiopulmonell patofysiologi, som kan förbli oupptäckt genom enbart klinisk undersökning. Identifieringen av ökad optisk nervmanteldiameter (ONSD) på ultraljud kan tyda på förhöjd ICP.

Det är vidare väldokumenterat att nivån av serumhjärnans natriuretiska peptid (BNP), en markör för hjärtdysfunktion, ökar vid preeklampsi. Det finns dock inga tillgängliga data för att bekräfta att förhöjda BNP-nivåer identifierar de eklamptiska kvinnor som löper risk för hjärt-lungavvikelser.

Därför är denna studie planerad att beskriva prevalensen och svårighetsgraden av hjärt-, lung- och ONS US-avvikelser hos kvinnor med eklampsi.