Ultrazvuková detekce subklinické artritidy u pacientů se systémovým lupusem

Systémový lupus erythematodes (SLE) je chronické zánětlivé autoimunitní onemocnění spojené s širokou škálou symptomů a fyzikálních nálezů. Je charakterizována ztrátou tolerance k vlastním antigenům, tvorbou imunitních komplexů a aktivovaným systémem interferonu typu I.

Postižení kloubů je jedním z nejčastějších rysů systémového lupus erythematodes (SLE), přičemž až 95 % pacientů trpí artralgií nebo artritidou v průběhu onemocnění.

I když může být postiženo více kloubů, téměř 50 % pacientů uvádí potíže s každodenní výkonností kvůli symptomům na rukou.

Tradičně je artritida SLE považována za mírnou, reverzibilní a neerozivní, přičemž pouze 5–15 % případů progreduje do deformující artropatie, buď erozivní – jako u rhupus syndromu (překrývání SLE s revmatoidní artritidou (RA)) – nebo neerozivní-jako u Jaccoudovy artropatie .

V běžné klinické praxi se postižení kloubů obvykle posuzuje fyzikálním vyšetřením a rentgenovými studiemi. Ukázalo se však, že tento přístup má nízkou citlivost na kloubní abnormality ve srovnání s ultrazvukovým (US) vyšetřením nebo MRI, což naznačuje, že zátěž kloubního zánětu může být v současné klinické praxi podceňována.

Hodnota US s power Dopplerem (PD) u zánětlivé artritidy byla v literatuře rozsáhle prokázána, s podobnou senzitivitou a specificitou v detekci synovitidy ve srovnání s MRI, s výhodou, že je dostupnější a levnější.

Zatímco US ukazuje morfologii synoviální membrány, PD v ní identifikuje zvýšenou vaskularizaci, což umožňuje detekci aktivního zánětu kloubu. Je známo, že u RA jsou synoviální abnormality přítomny dříve, než se rozvine klinicky evidentní artritida, a že včasná léčba může omezit erozivní změny a vyhnout se progresi onemocnění. V této souvislosti má dnes US PD zavedenou roli v detekci subklinického kloubního zánětu u RA, a to v predikci progrese u pacientů s klinickou remisí.

Ačkoli existují důkazy, že US PD je cennou technikou při hodnocení muskuloskeletálních symptomů u SLE, prevalenci subklinických kloubních abnormalit u SLE je třeba ještě definovat.

Kromě toho, zatímco je známo, že minimální synoviální proliferace může být pozorována až u 50 % zdravých subjektů, rozdíl mezi „normální“ synoviální hypertrofií (SH) a patologickou subklinickou synovitidou u SLE stále vyžaduje objasnění.