Gestační diabetes a prenatální produkce lidského mléka

Výskyt GDM celosvětově roste a celosvětově se různí. Ženy s předchozím GDM mají v průběhu života 7krát vyšší riziko rozvoje diabetes mellitus. Objevil se globální problém veřejného zdraví. Studie zjistily, že ženy s GDM kojí své dítě významně snižují riziko diabetu 2. typu a kardiometabolického onemocnění a zlepšují poporodní metabolismus glukózy. Důkazy však ukazují, že ženy s GDM mají problémy s kojením a překážky. U žen s diabetem dochází k opoždění laktogeneze a kojenci mají zvýšené riziko hypoglykémie, vyžadují monitorování krve a jsou často přijímáni na novorozenecké oddělení. V důsledku toho je u kojenců pravděpodobnější, že dostanou včasnou suplementaci umělou výživou. Kromě toho důkazy ukázaly, že u žen s GDM je nízká sebedůvěra matek, zvyšují se depresivní symptomy a sebeúčinnost kojení. Proto byla nutná časná podpora laktace. Větší podpora GDM žen snižuje riziko hypoglykémie, doplňování výživy a předčasného odstavení. Bylo navrženo, že ruční odsávání mateřského mléka v těhotenství může podporovat kojení. Matky s diabetem mohou v případě potřeby před porodem exprimovat mlezivo pro použití spíše než kojeneckou výživu.

Ačkoli Antenatal Milk Expression (AME) radí ženám s rizikem časných problémů s laktací, důkazy o bezpečnosti a účinnosti této praxe jsou velmi omezené. Také velmi omezené důkazy zkoumaly AME pro diabetičky pro zlepšení výsledků kojenců. Jen málo studií zjistilo, že AME zvýšilo sebevědomí a přispělo k lepší přípravě na kojení, ale AME na depresivní symptomy je pod zkoumáním.

V Hong Kongu není AME široce praktikována s nekonzistentními radami. Může to vyvolat obavy z kulturní rozmanitosti ohledně konzervativní kultury v čínštině. Chybí místní článek o proveditelnosti a přijatelnosti praxe AME pro ženy s GDM v Hong Kongu. Chybí také lokální klinický protokol o provádění AME a pokyny k praxi. Vzhledem ke kulturním rozdílům v motivaci a seberegulaci kojení ve srovnání se zámořskými zeměmi se motivace hongkongských těhotných žen zapojujících se do předporodní výchovy a přijímání sociální a kojící podpory může lišit od žen na Západě. Proto je důležité vyhodnotit účinnost a zkušenosti AME s čínskými z Hongkongu, aby bylo možné posoudit kulturní přijatelnost a účinnost při podpoře nemocniční praxe přátelské k dětem a pokračování kojení.

Limitovaná kvalitativní studie srovnává vlastní účinnost kojení u žen s GDM a pozitivní dopady vlastní účinnosti na prevalenci a délku kojení. Kromě toho jsou kvalitativní studie o zkušenostech a vnímání GDM žen ohledně kojení a zkušenosti se sběrem a skladováním exprimovaného kolostra velmi vzácné.

Tato blokovaná randomizovaná, paralelně vyzbrojená kontrolovaná studie s designem studie se smíšenou metodou, která bude integrována s kvantitativní a kvalitativní studií, bude provedena za účelem prozkoumání (1) přijatelnosti a proveditelnosti AME jako intervence kojení ke zlepšení kojení u žen s GDM, jak a proč AME funguje nebo nefunguje pomocí kvalitativního výzkumu; (2) porozumět zkušenostem a vnímání prenatálního mléka u GDM žen a (3) prozkoumat účinnost praxe AME na exkluzivitu kojení. Sekundárními cíli je určit, zda AME jako zprostředkující proměnné v účinku na sebeúčinnost kojení u hongkongských žen s GDM v Hongkongu.

Hypotézy studie jsou (1) Prenatální exprese lidského mléka (AME) zvýší exkluzivitu kojení při propuštění z nemocnice, ve 4 týdnech a 8 týdnech po porodu porovnejte ženy, které dostávají standardní péči (2) AME zlepší sebeúčinnost kojení a sníží depresivní symptomy ženy po porodu.