Vliv předoperačního perorálního ibuprofenu na anestetickou účinnost dolního alveolárního nervového bloku se suplementárními bukálními a lingválními infiltracemi pomocí artikainu v mandibulárních molárních zubech s ireverzibilní pulpitidou

Kontrolní skupina: Placebo bude podáno 1 hodinu před IANB. Intervenční skupina: Premedikace 600 mg perorálního ibuprofenu (Abbott, Egypt) bude podána 1 hodinu před IANB.

Sled procedurálních kroků:

1. U každého zubu bude provedeno klinické a radiografické vyšetření.
2. Od všech pacientů účastnících se této studie bude získána úplná lékařská a zubní anamnéza, pacienti budou zkontrolováni z hlediska způsobilosti a budou informováni o studii a podepíší formulář souhlasu (Příloha 2) s vysvětlením cíle studie a přesných kroků.
3. Každý pacient dostane tabulku stupnice bolesti (příloha 3) a bude instruován, jak ji používat. Bude zaznamenána úroveň předoperační bolesti.
4. zub bude anestetizován pomocí IANB 3,6 ml 4% artikainu s 1:100 000 adrenalinu (Artinibsa, Inibsa Co. pro farmaceutický a chemický průmysl, Španělsko) a následně 0,9 ml BI a 0,9 ml LI 4% artikainu s 1:100000 adrenalin (Artinibsa, Inibsa Co. pro farmaceutický a chemický průmysl, Španělsko) pomocí standardní dentální aspirační stříkačky s jehlou 27-G. Po 15 minutách počátečního IANB bude každý pacient dotázán, zda mu necitlivě rty. Pokud není do 15 minut zaznamenána hluboká necitlivost rtů, blok je považován za neúspěšný a pacienti jsou ze studie vyloučeni. Pokud je zaznamenána necitlivost rtů, pacientům byly dále podávány BI a LI.
5. V kontrolní skupině: pacientům bude podáno placebo 1 hodinu před I.A.N.B.
6. V intervenční skupině: perorální podání 600 mg ibuprofenu (Abbott Pharma, Egypt.) bude pacientům podáno 1 hodinu před podáním s IANB. Poté budou následovat stejné postupy jako u kontrolní skupiny.
7. Když se objeví plná necitlivost rtů, zaznamená se test citlivosti zubu. Po 5 minutách od dodatečné injekce budou příslušné zuby izolovány kofferdamem a bude zahájen konvenční přístupový otvor. Pacienti budou instruováni, aby zvedli ruku, pokud během jakékoli fáze ošetření kořenového kanálku pocítí jakoukoli bolest. V případě bolesti bude procedura zastavena a pacienti budou požádáni, aby ohodnotili bolest na VAS.
8. Intraligmentární injekce bude podána pacientovi, který zaznamenal Intenzitu bolesti větší, než bude zaznamenána, a také krok, ve kterém pacient pocítil bolest.

9. Ošetření kořenových kanálků bude probíhat následovně:

   • Přístupová dutina bude provedena pomocí kulaté frézy a frézy endo-Z (DENTSPLY, Švýcarsko). Kanály budou prozkoumány ručními pilníky typu #10 a #15 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Švýcarsko) podle zakřivení a počátečního průměru kořenového kanálku pomocí pohybu natahováním hodinek.
   • Pracovní délka (WL) bude stanovena pomocí mini apexlokátoru Root ZX (J Morita Corp, Kyoto, Japonsko) a bude potvrzena rentgenologicky.
   • Kořenové kanálky budou důkladně propláchnuty pomocí 3ml injekční stříkačky 2,5% chlornanu sodného (Clorox, 10. ramadánu, Egypt) s průtoky výplachu v rozmezí od 0,03 ml/s do 1,27 ml/s. po každém nástroji. Jehla s bočním odvětráváním (Diadent, Chungcheongbuk-do, Korea) bude použita kratší než pracovní délka o 1 mm pro kontrolu možnosti apikální extruze irigantu.22
   • Čištění a tvarování všech kořenových kanálků bude prováděno pomocí rotačních pilníků M PRO (IMD, Shanghai, Čína) pro obě skupiny kontinuálním rotačním kartáčovacím pohybem podle pokynů výrobce. Bude použit X-smart motor řízený točivým momentem redukce převodovky (Dentsply Maillefer, Maillefer, USA). Pro první dvě třetiny pracovní délky pilník (18/0,09) sloužil jako otvírač otvorů v kontinuálním rotačním pohybu s rychlostí 500 ot./min a točivým momentem 3 Ncm. Následně se použije (20/.04) a (25/.06) pro zbývající pracovní délku při 500 ot/min a 1,5 Ncm točivého momentu. Soubory budou použity pohyby dovnitř a ven s délkou zdvihu 3 mm pokaždé, dokud nedosáhne pracovní délky. Po použití každého pilníku bude kanál rekapitulován a propláchnut pomocí 2 ml NaOCl. Apikální část distálních kanálků bude ručně zvětšena na velikost souboru #35k.
   • Bude proveden výběr hlavních čípků a potvrzena radiografie.
   • Výplach kořenového kanálku bude proveden pomocí fyziologického roztoku následovaného 3 ml 17% EDTA (META, Chungbuk, ROK) po dobu 1 minuty, aby se odstranila vrstva nátěru.
   • Kanály budou vysušeny pomocí sterilních papírových hrotů (Meta Biomed Co. Ltd, Korea) a poté budou uzavřeny pomocí těsnicího prostředku na bázi pryskyřice ADSEAL (META BIOMED Co., LTD., Chungbuuk, Korea) technikou bočního zhutňování.
10. Přístupová dutina se poté uzavře pomocným výplňovým materiálem (dočasná výplň MD Temp), aby se zajistilo dobré koronální těsnění. Bude získán pooperační rentgenový snímek.
11. U každého pacienta budou zaznamenány nežádoucí účinky, jako je bolest během a po injekci.
12. Všem pacientům budou poskytnuty pooperační pokyny. • Pacient bude požádán, aby ohodnotil úroveň své pooperační bolesti 6, 12, 24 a 48 hodin po operaci podle daných instrukcí a bude požádán, aby se po 2 dnech vrátil na kontrolu a podal tabulku stupnice bolesti ( skóre HP VAS)

Výsledek:

Primární výsledek:

Míra úspěšnosti lokální anestezie měřením bolesti při ošetření kořenového kanálku pomocí HP

VAS. Je to čára očíslovaná od 0 do 170 mm, kde jsou úrovně bolesti kategorizovány následovně:

• "0" = žádná bolest
• 1-54 mm = slabá, slabá nebo mírná bolest
• 55-114 mm = střední bolest
• 114-170mm = silná, intenzivní nebo silná bolest, "170mm" je nejintenzivnější bolest. kde úspěch je definován jako žádná nebo mírná bolest (0-54 mm) během celého postupu.

Sekundární výsledek:

Stupeň pooperační bolesti pomocí upravené vizuální analogové stupnice. Je to řádek očíslovaný od 0 do 10, kde jsou úrovně bolesti kategorizovány následovně:

• "0" = žádná bolest
• 1-54 mm = slabá, slabá nebo mírná bolest
• 55-114 mm = střední bolest
• 114-170mm = silná, intenzivní nebo silná bolest, "170mm" je nejintenzivnější bolest.