Nový pohled na zkoumání postapnoického nárůstu TK u pacientů s OSA

Je známo, že noční krátkodobá variabilita krevního tlaku (BPV) je zvláštním fenoménem u pacientů s obstrukční spánkovou apnoe (OSA). Noční krátkodobý BPV je kvantitativní měření, které popisuje kolísání TK v průběhu sekund až minut. Je signifikantně spojena s poraněním cílových orgánů, zvýšeným rizikem kardio-cerebrovaskulárních příhod a zvýšenou mortalitou, nezávisle na průměrné hodnotě TK. Naše předchozí studie zjistila, že noční TK dočasně dosáhne vrcholu během jedné epizody OSA a rychle klesne. Tento jev se však nevyskytuje u všech pacientů s OSA. U některých pacientů s těžkou OSA s těžkou hypoxémií si jejich TK může i při jedné epizodě OSA udržet relativně stabilní úroveň. Konkrétní mechanismus je stále nejasný. Za fyziologických podmínek je kolísání TK způsobené každým srdečním cyklem ovlivněno vaskulární funkcí, centrálním sympatikem, arteriálním reflexem, kardiopulmonálním reflexem, elastickými vlastnostmi arterií, humorálními a dokonce i emočními faktory. Účelem studie je proto následující: (1) prozkoumat vztah mezi noční krátkodobou BPV a funkcí vaskulárního endotelu a aktivitou sympatiku u pacientů s OSA, (2) prozkoumat, které faktory hrají klíčovou roli ve fluktuaci TK , (3) jak předejít častému kolísání TK a dosáhnout bezpečného bodu.

Nejprve bude do centra spánkové medicíny The Affiliated Huai'an No. 1 People's Hospital of Nanjing Medical University a The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University přijato asi 300 osob s podezřením na OSA a 50 zdravých subjektů pod celonoční polysomnografií (PSG). . Všichni účastníci vyplní dotazník, který zahrnuje klinickou anamnézu, spánkové návyky, celkový zdravotní stav, historii kouření a pití a antropometrické údaje. Když PSG fungoval, TK byl vypočítáván podle doby průchodu pulzu (PTT) současně a kontinuálně. Elektrokardiografická data extrahovaná z celých nočních PSG záznamů se vizuálně kontrolují na přesnost a kvalitu a používají se pro analýzu srdeční frekvence (HRV). Následující den se od účastníků ráno po celonočním hladovění odeberou 4-5 ml vzorky periferní žilní krve a použijí se pro biochemickou analýzu. Sympatická aktivita by mohla být reprezentována HRV a norepinefrinem detekovaným enzymem vázaným imunosorbentem. Poté bude měřen průměr brachiální tepny po reaktivní hyperémii (nazývané průtokem zprostředkovaná dilatace, FMD) a nitroglycerinovém stimulu (nazývané nitroglycerinem zprostředkovaná dilatace, NMD). FMD a NMD by mohly představovat vaskulární funkci. V dalším plánu bude asi 80 pacientů. Druhý den, v bezpečí pacienta, bude fentolamin pumpován do pacientů s OSA vybavených PSG a monitorováním EKG v bezpečné dávce, aby se zabránilo hyperaktivitě sympatiku. Třetí den, v bezpečí pacienta, bude nitroglycerin pumpován do pacientů s OSA vybavených PSG a monitorováním EKG v bezpečné dávce, aby se zabránilo endoteliální dysfunkci. Budou analyzovány a porovnány parametry před a po medicíně.

Hypotéza: Výzkumník předpověděl, že pacienti, kteří dostávali injekce fentolaminu a nitroglycerinu, sníží noční krátkodobou BPV měřenou polysomnografií