- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT06266182
Vliv online intervence ACT na proces tvorby významu u pacientů s rakovinou po transplantaci hematopoetických buněk
Vliv intervence online akceptace a závazku na proces tvorby smyslu u pacientů s rakovinou po transplantaci hematopoetických buněk: Randomizovaná kontrolovaná studie rozšířená o experimentální design s jedním případem
Přehled studie
Postavení
Intervence / Léčba
Detailní popis
Tato studie hodnotí proveditelnost, přijatelnost a předběžnou účinnost svépomocné internetové intervence Acceptance and Commitment Therapy (ACT) na úzkost související se smyslem a také sekundární výsledky u pacientů po transplantaci hematopoetických buněk (HCT). Randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) bude rozšířena o jednopřípadový experimentální design (SCED).
Nábor bude probíhat v jediném centru, po elektivním přijetí na transplantační a onkohematologické oddělení kvůli HCT před zahájením kondiční léčby. Nábor proběhne v průměru 2. den po přijetí. Každé dva dny transplantační koordinátor a lékař (členové výzkumného týmu) zkontrolují seznamy pacientů zařazených do HCT. Ti, kteří splňují kritéria pro zařazení, budou nejprve informováni o účelu studie a pozváni na rozsáhlou instruktáž náborářem (členem výzkumného týmu). Pacientům bude také umožněno klást jakékoli zbývající otázky týkající se cíle studie a postupů studie. Po obdržení rozsáhlé instruktáže budou všichni pacienti, kteří dají písemný informovaný souhlas, pokračovat ve výchozím stavu. Údaje budou shromažďovány prostřednictvím vlastního průzkumu na mobilním zařízení. Klinická data budou získána ze zdravotnické dokumentace. Všichni účastníci obdrží písemné uživatelské instrukce pro každodenní sezení a měření.
V RCT budou účastníci náhodně rozděleni dvojitě zaslepeným způsobem do podmínek intervence ACT a vzdělávání v poměru 1:1 koordinátorem studie (členem výzkumného týmu). Randomizace bude stratifikována podle typu transplantace. Účastníci a výzkumní pracovníci, kteří analyzují data, budou slepí vůči přiřazení účastníků k podmínkám. Účastníci přidělení k intervenci ACT obdrží online intervenci založenou na ACT do 14 dnů po propuštění z nemocnice. Každý den bude intervence sestávat z edukační a praktické části (standardní aktivita ACT) s následným rozborem. V některých dnech účastníci dostanou také doplňkové cvičení (volitelné). Celá intervence bude přizpůsobena kontextu onemocnění a léčby. Během stejného období obdrží účastníci přidělení do vzdělávání online průvodce doporučeními po HCT. Intervence/vzdělávání bude účastníky kdykoli přerušeno bez jakýchkoli negativních důsledků. Během intervence/vzdělávání účastníci každý den na začátku každého online sezení vyplní krátký dotazník hodnotící potenciální mediátorské proměnné. Účastníci budou denně dostávat připomínky o intervenci/vzdělávání. Také přímá technická podpora bude k dispozici 24/7. Pokud účastníci nevyplní studijní testy, budou jim e-mailem zaslány motivační upomínky. Pokud účastníci opustí nebo přestanou intervenci používat, budou dotázáni na důvod(y), proč se rozhodli intervenci a/nebo studii ukončit.
V SCED se všichni účastníci zúčastní online intervence ACT a denních průzkumů při každém hodnocení po intervenci.
Proveditelnost bude posouzena prostřednictvím míry opotřebení a dodržování, stejně jako otázek týkajících se zapojení do intervence. Přijatelnost bude měřena spokojeností a hodnocením intervence (atraktivitou a snadností).
Typ studie
Zápis (Odhadovaný)
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
- Jméno: Aleksandra Kroemeke, PhD
- Telefonní číslo: 011 48 225179824
- E-mail: akroemeke@swps.edu.pl
Studijní místa
-
-
-
Gliwice, Polsko, 44-102
- Maria Skłodowska-Curie National Research Institute of Oncology Gliwice Branch, Department of Bone Marrow Transplantation and Oncohematology
-
Kontakt:
- Małgorzata Sobczyk-Kruszelnicka, MD
- Telefonní číslo: 011 48 322788520
- E-mail: malgorzata.sobczyk-kruszelnicka@gliwice.nio.gov.pl
-
Dílčí vyšetřovatel:
- Małgorzata Sobczyk-Kruszelnicka, MD
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
- Dospělý
- Starší dospělý
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Kvalifikace pro první autologní nebo alogenní HCT kvůli hematologickým malignitám nebo solidním nádorům
- Věk ≥ 18 let
- Podepsaný písemný informovaný souhlas
- Schopnost číst a psát v polštině
- Denní přístup k internetu pomocí počítače a/nebo mobilního zařízení
Kritéria vyloučení:
- Závažná psychiatrická nebo kognitivní porucha, která by bránila poskytování informovaného souhlasu a účasti na studii
- Neschopnost spolupracovat a dát informovaný souhlas
- Porucha sluchu, vidění nebo pohybu, která vylučuje účast
- Současná účast na jakékoli formě psychoterapie
- Žádný přístup k internetu
- Žádný přístup k počítači a/nebo mobilnímu zařízení
- Neschopnost používat počítač a/nebo mobilní zařízení a internet
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Podpůrná péče
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Trojnásobný
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
---|---|
Experimentální: Zásah ACT
Účastníci intervenční větve ACT se naučí nové adaptivní způsoby, jak se vyrovnat s obtížemi (včetně obtížných myšlenek nebo pocitů).
|
Intervence ACT začne druhý den po propuštění z nemocnice a potrvá 14 dní (+ den 0 s organizačními informacemi).
Každý den obdrží účastníci webovou intervenci sestávající ze vzdělávacích a praktických úkolů/aktivit.
Účastníci se naučí rozpoznávat momenty volby (činnosti, které směřují k hodnotám nebo se od nich vzdalují) a flexibilně využívat pozornost k tomu, aby se osvobodili od síly myšlenek, otevřeli se a přijali emoce a byli schopni určit, co je důležité a jednat v souladu s hodnotami.
Všechny úkoly budou k dispozici v písemné i zvukové podobě.
Intervence ACT je postavena na standardních cvičeních ACT.
Ostatní jména:
|
Jiný: Vzdělání
Účastníci ve vzdělávací části se seznámí s doporučeními po HCT.
Půjde o minimálně zvýšenou obvyklou péči.
|
Edukace začne druhý den po propuštění z nemocnice a potrvá 14 dní (+ den 0 s organizačními informacemi).
Každý den dostanou účastníci informace o potransplantačních předpisech spolu se cvičeními na podporu implementace.
Účastníci se dozvědí o výživě, osobní hygieně, prevenci infekcí, zvládání únavy, obnovení aktivity, odpočinku a spánku, zapojení do sociálních interakcí a sexuálního zdraví.
Obsah je připraven na základě dostupných příruček pro příjemce HCT.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
---|---|---|
Tíseň (globální škála porušení významu; GMVS)
Časové okno: Změna z výchozí hodnoty na okamžitou, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
GMVS měří úzkost související se smyslem.
Jedná se o 12položkový dotazník (z originálu byla z důvodu kontextu studie odstraněna položka „zdraví“), který hodnotí přesvědčení (5 položek) a porušení cílů (7 položek) v reakci na stresory na 5 bodech. stupnice od 1 (vůbec ne) do 5 (velmi mnoho).
Celkové skóre se vypočítá sečtením skóre všech 12 položek s možným rozsahem 12-60.
Vyšší skóre značí větší úzkost související s významem (větší globální narušení významu).
|
Změna z výchozí hodnoty na okamžitou, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
---|---|---|
Vnímání nemoci (Dotazník vnímání nemoci; B-IPQ)
Časové okno: Změna z výchozí hodnoty na okamžitou, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
B-IPQ měří kognitivní a emocionální reprezentace nemoci.
Jedná se o 8položkový dotazník, který hodnotí reprezentaci kognitivních nemocí, reprezentaci emočních nemocí a reprezentaci nemocnosti na stupnici 0-10 bodů.
Celkové skóre se vypočítá sečtením skóre všech 8 položek s možným rozsahem 0-80.
Vyšší skóre naznačuje více ohrožující vnímání nemoci.
|
Změna z výchozí hodnoty na okamžitou, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
Globální význam (Meaning in Life Questionnaire; MLQ)
Časové okno: Změna z výchozí hodnoty na okamžitou, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
MLQ měří smysl života.
Jedná se o 10položkový dotazník, který hodnotí Přítomnost smyslu života a Hledání smyslu života na 7bodové škále od 1 (naprosto nepravda) do 7 (naprosto pravdivá).
Skóre subškály se vypočítá sečtením skóre relevantních položek (5 na subškálu) s možným rozsahem 5-35.
Vyšší skóre ukazuje na větší přítomnost smyslu života a hledání smyslu života.
|
Změna z výchozí hodnoty na okamžitou, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
Psychologická flexibilita (Komplexní hodnocení terapeutických procesů přijetí a závazku-9; CompACT-9)
Časové okno: Změna z výchozí hodnoty na okamžitou, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
CompACT-9 měří psychickou flexibilitu.
Jedná se o 9bodový dotazník, který hodnotí Otevřenost vůči zkušenostem, uvědomění si chování a hodnotné jednání na 7bodové škále od 0 (zcela nesouhlasím) do 6 (rozhodně souhlasím).
Celkové skóre se vypočítá sečtením skóre všech 9 položek s možným rozsahem 0-36.
Vyšší skóre značí vyšší psychickou flexibilitu (větší otevřenost vůči zkušenostem a ochota prožívat vnitřní události, jako jsou myšlenky, pocity, vjemy atd., aniž byste se je snažili ovládat nebo se jim vyhýbat; větší povědomí o chování a všímavá pozornost k aktuálním akcím; větší zapojení do hodnotných činů a smysluplná činnost).
|
Změna z výchozí hodnoty na okamžitou, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
Coping self-efficacy (Coping Self-Efficacy Scale; CSE – vybrané položky)
Časové okno: Změna z výchozí hodnoty na okamžitou, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
CSE měří vnímanou vlastní účinnost při zvládání výzev a hrozeb.
Tato studie použila 6 položek přizpůsobených kontextu studie (2 na subškálu: zvládání zaměřené na problém, zvládání zaměřené na emoce a zvládání sociální podpory) hodnocených na 5bodové škále od 1 (vůbec ne) do 5 ( silně).
Celkové skóre se vypočítá sečtením skóre všech 6 položek s možným rozsahem 6-30.
Vyšší skóre ukazuje na větší sebeúčinnost zvládání.
|
Změna z výchozí hodnoty na okamžitou, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
Záměrné vytváření významu (Core Beliefs Inventory; CBI)
Časové okno: Změna z výchozí hodnoty na okamžitou, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
CBI je 10položkový dotazník, který hodnotí záměrné zvládání smyslu na 6bodové škále od 0 (vůbec ne) do 5 (do značné míry).
Celkové skóre se vypočítá sečtením skóre všech 10 položek s možným rozsahem 0-45.
Vyšší skóre značí větší záměrné hledání smyslu.
|
Změna z výchozí hodnoty na okamžitou, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
Automatické vytváření významu (Event-Related Rumination Inventory; ERRI - subškála intrusive ruminations)
Časové okno: Změna z výchozí hodnoty na okamžitou, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
Subškála rušivého přemítání ERRI měří automatické zvládání smyslu.
Jedná se o 10položkovou subškálu, která hodnotí rušivé ruminace na 4bodové škále v rozsahu od 0 (vůbec ne) do 3 (často).
Celkové skóre se vypočítá sečtením skóre všech 10 položek s možným rozsahem 0-30.
Vyšší skóre znamená větší automatické hledání významu.
|
Změna z výchozí hodnoty na okamžitou, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
Posttraumatický růst ("aktuální stav" Posttraumatic Growth Inventory-Short Form; C-PTGI-SF )
Časové okno: Změna z výchozí hodnoty na okamžitou, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
C-PTGI-SF měří psychickou pohodu v průřezovém hodnocení, stejně jako posttraumatický růst (prvek provedených významů) ve více hodnoceních.
Jedná se o 10bodový dotazník, který hodnotí psychickou pohodu na 6bodové škále od 0 (vůbec ne) do 5 (ve velmi vysoké míře).
Celkové skóre se vypočítá sečtením skóre všech 10 položek s možným rozsahem 0-50.
Vyšší skóre znamená lepší pohodu.
|
Změna z výchozí hodnoty na okamžitou, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
Udělané významy (Číselník významu ztrát; MLC)
Časové okno: Změna z výchozí hodnoty na okamžitou, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
MLC vyhodnocuje provedené významy.
Jedná se o 3-položkový nástroj, který hodnotí smysl, hledání přínosu a smysl pro změnu identity na 5bodové škále od 1 (vůbec ne) do 5 (ve velmi vysoké míře).
Celkové skóre se vypočítá sečtením skóre všech 3 položek s možným rozsahem 3–15.
Vyšší skóre značí větší význam.
|
Změna z výchozí hodnoty na okamžitou, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
Příznaky úzkosti a deprese (Dotazník o zdraví pacienta-4; PHQ-4)
Časové okno: Změna z výchozí hodnoty na okamžitou, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
PHQ-4 je 4položkový dotazník, který hodnotí symptomy úzkosti (2 položky) a deprese (2 položky) na 4bodové škále od 0 (vůbec ne) do 3 (téměř každý den).
Skóre subškály se vypočítá sečtením skóre 2 položek s možným rozsahem 0-6.
Vyšší skóre ukazuje na vyšší úroveň symptomů úzkosti a deprese.
Celkové skóre PHQ-4 doplňuje skóre subškály jako celkové měřítko zátěže symptomů, stejně jako funkčního poškození a invalidity.
|
Změna z výchozí hodnoty na okamžitou, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
Osamělost (Revidovaná škála osamělosti UCLA; R-UCLA – vybrané položky)
Časové okno: Změna z výchozí hodnoty na okamžitou, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
R-UCLA měří vnímanou sociální izolaci.
V této studii bylo použito 5 položek, které hodnotí emocionální a sociální aspekty osamělosti na 4bodové škále od 1 (nikdy) do 4 (často nebo vždy).
Celkové skóre se vypočítá sečtením skóre všech 5 položek s možným rozsahem 5-20.
Vyšší skóre znamená větší osamělost.
|
Změna z výchozí hodnoty na okamžitou, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
Osamělost (průzkum života komunity)
Časové okno: Změna z výchozí hodnoty na okamžitou, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
Použita je přímá otázka o osamělosti z průzkumu komunitního života.
Výrok se hodnotí na 4bodové škále od 1 (nikdy) do 4 (často nebo vždy).
Vyšší skóre znamená větší osamělost.
|
Změna z výchozí hodnoty na okamžitou, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
Kvalita života související se zdravím (Dotazník kvality života Evropské organizace pro výzkum a léčbu rakoviny; EORTC QLQ-C3)
Časové okno: Změna z výchozí hodnoty na okamžitou, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
EORTC QLQ-C30 měří kvalitu života pacientů s rakovinou související se zdravím.
Jedná se o 30položkový dotazník, který hodnotí fyzické, role, sociální, emocionální a kognitivní fungování, stejně jako různé symptomy, finanční dopady a globální kvalitu života.
28 položek je hodnoceno na 4bodové škále od 1 (vůbec ne) do 4 (velmi hodně), zatímco 2 položky jsou hodnoceny na 7bodové škále od 1 (velmi špatné) do 7 (výborné) .
Celkové skóre se vypočítá sečtením skóre všech položek s možným rozsahem 0–100.
Vyšší skóre ukazuje na lepší funkci a vyšší kvalitu života.
|
Změna z výchozí hodnoty na okamžitou, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
Denní subjektivní zdraví (Daily Subjective Health Scale)
Časové okno: RCT: každý den po dobu 14 dnů během intervence. SCED: po dobu 7-21 dnů před intervencí, každý den po dobu 14 dnů během intervence, po dobu 7 dnů ihned, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
Denní subjektivní zdraví se měří jednopoložkovým výrokem „Obecně mohu říci, že mé zdraví bylo dnes…“ na 5bodové škále od 1 (špatné) do 5 (výborné).
Vyšší skóre ukazuje na lepší každodenní fyzické zdraví.
|
RCT: každý den po dobu 14 dnů během intervence. SCED: po dobu 7-21 dnů před intervencí, každý den po dobu 14 dnů během intervence, po dobu 7 dnů ihned, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
Denní vliv (Denní škála pozitivních a negativních vlivů)
Časové okno: RCT: každý den po dobu 14 dnů během intervence. SCED: po dobu 7-21 dnů před intervencí, každý den po dobu 14 dnů během intervence, po dobu 7 dnů ihned, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
Daily Positive and Negative Affect Scale je 4-položkový dotazník, který se skládá ze dvou pozitivních (šťastný, veselý) a dvou negativních přídavných jmen (smutný, ponurý) hodnocených na 5bodové škále od 1 (vůbec ne) do 5 ( ve velmi vysoké míře).
Skóre subškály se vypočítá sečtením skóre relevantních položek s možným rozsahem 2–10.
Vyšší skóre značí vyšší denní pozitivní nebo negativní vliv.
|
RCT: každý den po dobu 14 dnů během intervence. SCED: po dobu 7-21 dnů před intervencí, každý den po dobu 14 dnů během intervence, po dobu 7 dnů ihned, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
Denní vytváření významu (denní forma inventury související s událostmi; denní forma ERRI)
Časové okno: RCT: každý den po dobu 14 dnů během intervence. SCED: po dobu 7-21 dnů před intervencí, každý den po dobu 14 dnů během intervence, po dobu 7 dnů ihned, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
ERRI-denní formulář měří záměrné a automatické zvládání významu.
Jedná se o 4položkový nástroj, který posuzuje záměrné a rušivé ruminace na 4bodové škále od 0 (vůbec ne) do 3 (ve velmi vysoké míře).
Skóre subškály se vypočítá sečtením skóre relevantních položek (2 na subškálu) s možným rozsahem 0-6.
Vyšší skóre značí větší záměrné nebo automatické hledání významu.
|
RCT: každý den po dobu 14 dnů během intervence. SCED: po dobu 7-21 dnů před intervencí, každý den po dobu 14 dnů během intervence, po dobu 7 dnů ihned, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
Udělané denní významy (denní formulář Význam číselníku ztrát; denní formulář MCL)
Časové okno: RCT: každý den po dobu 14 dnů během intervence. SCED: po dobu 7-21 dnů před intervencí, každý den po dobu 14 dnů během intervence, po dobu 7 dnů ihned, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
Denní forma MLC měří vytvořené denní významy.
Jedná se o 3-položkový nástroj, který hodnotí každodenní smysl, hledání přínosu a smysl pro změnu identity na 5bodové škále od 1 (vůbec ne) do 5 (ve velmi vysoké míře).
Celkové skóre se vypočítá sečtením skóre všech 3 položek s možným rozsahem 3–15.
Vyšší skóre značí větší denní význam.
|
RCT: každý den po dobu 14 dnů během intervence. SCED: po dobu 7-21 dnů před intervencí, každý den po dobu 14 dnů během intervence, po dobu 7 dnů ihned, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
Denní psychologická flexibilita (Komplexní hodnocení procesů terapie přijetí a závazku – denní forma; CompACT – denní forma)
Časové okno: RCT: každý den po dobu 14 dnů během intervence. SCED: po dobu 7-21 dnů před intervencí, každý den po dobu 14 dnů během intervence, po dobu 7 dnů ihned, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
CompACT-denní formulář je 4-položkový nástroj, který hodnotí denní psychologickou flexibilitu (tj.
denní otevřenost vůči zkušenostem – 2 položky, denní povědomí o chování – 1 položka a denní hodnotná akce – 1 položka) na 7bodové škále od 0 (zcela nesouhlasím) do 6 (rozhodně souhlasím).
Celkové skóre se vypočítá sečtením skóre všech 4 položek s možným rozsahem 0-24.
Vyšší skóre ukazuje na vyšší denní psychologickou flexibilitu (tj.
větší každodenní otevřenost prožívání a ochota prožívat vnitřní události, jako jsou myšlenky, pocity, vjemy atd., aniž bychom se je snažili ovládat nebo se jim vyhýbat; větší denní povědomí o chování a všímavá pozornost k aktuálním akcím; větší každodenní zapojení do hodnotných akcí a smysluplné činnosti).
|
RCT: každý den po dobu 14 dnů během intervence. SCED: po dobu 7-21 dnů před intervencí, každý den po dobu 14 dnů během intervence, po dobu 7 dnů ihned, 1 měsíc a 3 měsíce po intervenci
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Aleksandra Kroemeke, PhD, SWPS University (University of Social Sciences and Humanities)
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Odhadovaný)
Primární dokončení (Odhadovaný)
Dokončení studie (Odhadovaný)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Odhadovaný)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další identifikační čísla studie
- 2020/39/B/HS6/01927
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Popis plánu IPD
Časový rámec sdílení IPD
Typ podpůrných informací pro sdílení IPD
- PROTOKOL STUDY
- MÍZA
- ICF
- ANALYTIC_CODE
- CSR
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Terapie přijetím a závazkem
-
Children's Mercy Hospital Kansas CityAktivní, ne náborPediatrická porucha příjmu potravy, chronická | Dysfunkce krmení u dětí, akutníSpojené státy
-
Duke UniversityStaženoDiabetes mellitus 1. typu