Tunelové hemodialyzační katétry jako permanentní vaskulární přístup: Hodnocení roční míry průchodnosti a ovlivňujících faktorů

V této prospektivní průřezové studii se populace skládala z pacientů s terminálním selháním ledvin, kteří podstupovali chronickou hemodialýzu v letech 2021–2022 v provincii Golestan. Do studie byli zahrnuti pacienti s terminálním selháním ledvin, kteří byli kandidáty pro zahájení nebo pokračování dialýzy tunelovými katetry jako permanentní přístup.

Podle směrnice KDOQI z roku 2019 byli všichni pacienti vyloučeni z implantace AVF/AVG z jednoho nebo více z těchto důvodů: srdeční selhání, selhání AVF/AVG bez zbývající životaschopné možnosti pro novou konstrukci AVF/AVG, absence vhodné tepny / žíla pro konstrukci AVF nebo AVG, preference pacienta i přes pochopení nadřazenosti AVF/AVG vůči katetrům.

Od všech pacientů byl získán písemný informovaný souhlas s provedením a zveřejněním studie.

U všech pacientů bylo prioritou zavedení katétru přes pravou jugulární žílu, pokud jejich pravá jugulární žíla nebyla na předoperačním ultrazvuku uzavřena nebo pokud nebylo možné protáhnout drát pravou jugulární žílou do pravé síně. U těchto pacientů byla jako místo zavedení použita levá jugulární žíla. U některých pacientů také nebylo možné zavést levostranný katetr. Tito pacienti, jejichž katetry byly umístěny někde jinde, byli ze studie vyloučeni. Ve všech případech byla správná lokalizace hrotu katétru – v místě přechodu horní duté žíly s pravou síní – zajištěna pomocí intraoperační skiaskopie s C-ramenem. Za tímto účelem byly na pravou a levou stranu instalovány katetry o velikosti špičky k manžetě 19 a 23. Po dobu alespoň jednoho poimplantačního sezení byla zajištěna správná funkce hemodialýzy katétru. Všichni pacienti byli operováni stejným cévním chirurgem v jediném sekundárním/výukovém veřejném centru a vzhledem k omezením vyplývajícím z ekonomických sankcí byl pro všechny pacienty použit katétr jedné značky. Pomocí speciálního dotazníku byly zaznamenány údaje o věku, pohlaví, základních onemocněních (diabetes nebo vysoký krevní tlak), lécích a umístění katétru. Účinnost katétru všech pacientů byla přehodnocena o rok později odkazem na jejich hemodialyzační středisko nebo zavoláním a byla zaznamenána přiměřenost jejich katétrů, aby zajistily adekvátní průtok pro hemodialýzu. Ovlivňující faktory na průchodnost katétrů byly vyhodnoceny a analyzovány pomocí statistického softwaru.