Catéteres de hemodiálisis tunelizados como acceso vascular permanente: evaluación de la tasa de permeabilidad a un año y los factores que lo afectan

En este estudio transversal prospectivo, la población estuvo formada por pacientes con insuficiencia renal terminal que se sometieron a hemodiálisis crónica entre 2021 y 2022 en la provincia de Golestán. Se incluyeron en el estudio pacientes con insuficiencia renal terminal candidatos a iniciar o continuar diálisis a través de catéteres tunelizados como acceso permanente.

Según la directriz KDOQI de 2019, todos los pacientes fueron excluidos del implante de FAV/AVG debido a una o más de estas razones: insuficiencia cardíaca, FAV/AVG fallida sin opción viable restante para una nueva construcción de FAV/AVG, ausencia de una arteria adecuada. / vena para la construcción de AVF o AVG, la preferencia del paciente a pesar de comprender la superioridad de AVF/AVG sobre los catéteres.

Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los pacientes para la realización y publicación del estudio.

En todos los pacientes, la prioridad fue insertar el catéter a través de la yugular derecha a menos que su vena yugular derecha estuviera ocluida en la ecografía preoperatoria, o si no fuera posible pasar el cable a través de la vena yugular derecha hasta la aurícula derecha. En estos pacientes, se utilizó la vena yugular izquierda como lugar de inserción. En algunos pacientes tampoco fue posible la inserción del catéter del lado izquierdo. Estos pacientes cuyos catéteres fueron colocados en otro lugar fueron excluidos del estudio. En todos los casos, la correcta localización de la punta del catéter -en la unión de la vena cava superior con la aurícula derecha- se aseguró mediante fluoroscopia intraoperatoria con arco en C. Para ello, se instalaron catéteres con un tamaño de punta a manguito de 19 y 23 en el lado derecho e izquierdo, respectivamente. Durante al menos una sesión postimplantación se aseguró el correcto funcionamiento del catéter en hemodiálisis. Todos los pacientes fueron intervenidos por el mismo cirujano vascular en un único centro público docente y secundario, y debido a las restricciones impuestas por las sanciones económicas, se utilizó una única marca de catéter para todos los pacientes. Se utilizó un cuestionario especial para registrar datos sobre edad, sexo, enfermedades subyacentes (diabetes o presión arterial alta), medicamentos y ubicación del catéter. La eficacia del catéter de todos los pacientes se reevaluó un año después remitiéndolos a su centro de hemodiálisis o llamándolos, y se registró la idoneidad de sus catéteres para proporcionar un flujo adecuado para la hemodiálisis. Los factores que afectan la permeabilidad de los catéteres fueron evaluados y analizados mediante software estadístico.