Getunnelte Hämodialysekatheter als permanenter Gefäßzugang: Bewertung der Ein-Jahres-Durchgängigkeitsrate und beeinflussende Faktoren

In dieser prospektiven Querschnittsstudie bestand die Population aus Patienten mit Nierenversagen im Endstadium, die sich von 2021 bis 2022 in der Provinz Golestan einer chronischen Hämodialyse unterzogen. In die Studie wurden Patienten mit Nierenversagen im Endstadium einbezogen, die für den Beginn oder die Fortsetzung der Dialyse über Tunnelkatheter als dauerhaften Zugang in Frage kamen.

Gemäß der KDOQI-Leitlinie von 2019 wurden alle Patienten aus einem oder mehreren der folgenden Gründe von der AVF/AVG-Implantation ausgeschlossen: Herzinsuffizienz, fehlgeschlagenes AVF/AVG ohne verbliebene Option für eine neue AVF/AVG-Konstruktion, Fehlen einer geeigneten Arterie / Vene für AVF- oder AVG-Konstruktion, Präferenz des Patienten, obwohl er sich der Überlegenheit von AVF/AVG gegenüber Kathetern bewusst ist.

Für die Durchführung und Veröffentlichung der Studie wurde von allen Patienten eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

Bei allen Patienten bestand die Priorität darin, den Katheter durch die rechte Halsvene einzuführen, es sei denn, ihre rechte Halsvene war im präoperativen Ultraschall verschlossen oder es war nicht möglich, den Draht durch die rechte Halsvene zum rechten Vorhof zu führen. Bei diesen Patienten wurde die linke Halsvene als Einstichstelle verwendet. Bei einigen Patienten war auch die Einführung eines Katheters auf der linken Seite nicht möglich. Diese Patienten, deren Katheter woanders platziert wurden, wurden von der Studie ausgeschlossen. In allen Fällen wurde die korrekte Position der Katheterspitze – an der Verbindung der oberen Hohlvene mit dem rechten Vorhof – mithilfe einer intraoperativen Durchleuchtung mit einem C-Bogen sichergestellt. Zu diesem Zweck wurden auf der rechten bzw. linken Seite Katheter der Spitzen-zu-Manschette-Größe 19 und 23 installiert. Für mindestens eine Sitzung nach der Implantation wurde die ordnungsgemäße Hämodialysefunktion des Katheters sichergestellt. Alle Patienten wurden von demselben Gefäßchirurgen in einem einzigen öffentlichen Sekundar-/Lehrzentrum operiert, und aufgrund der Einschränkungen durch Wirtschaftssanktionen wurde für alle Patienten eine einzige Kathetermarke verwendet. Mittels eines speziellen Fragebogens wurden Daten zu Alter, Geschlecht, Grunderkrankungen (Diabetes oder Bluthochdruck), Medikamenteneinnahme und Katheterlage erfasst. Die Katheterwirksamkeit aller Patienten wurde ein Jahr später erneut bewertet, indem man sich an ihr Hämodialysezentrum wandte oder sie anrief, und die Eignung ihrer Katheter zur Bereitstellung eines ausreichenden Flusses für die Hämodialyse wurde aufgezeichnet. Die Einflussfaktoren auf die Durchgängigkeit der Katheter wurden mithilfe von Statistiksoftware bewertet und analysiert.