Cateteri tunnellizzati per emodialisi come accesso vascolare permanente: valutazione del tasso di pervietà a un anno e dei fattori che incidono

In questo studio prospettico trasversale, la popolazione era composta da pazienti con insufficienza renale allo stadio terminale sottoposti a emodialisi cronica nel periodo 2021-2022 nella provincia di Golestan. Nello studio sono stati inclusi pazienti con insufficienza renale allo stadio terminale candidati a iniziare o continuare la dialisi attraverso cateteri tunnellizzati come accesso permanente.

Secondo la linea guida KDOQI del 2019, tutti i pazienti sono stati esclusi dall'impianto di AVF/AVG a causa di uno o più di questi motivi: insufficienza cardiaca, AVF/AVG fallito senza alcuna opzione praticabile rimanente per la nuova costruzione di AVF/AVG, assenza di un'arteria adatta /vena per la costruzione di AVF o AVG, a scelta del paziente nonostante la consapevolezza della superiorità di AVF/AVG rispetto ai cateteri.

È stato ottenuto il consenso informato scritto da tutti i pazienti per la conduzione e la pubblicazione dello studio.

In tutti i pazienti, la priorità era inserire il catetere attraverso la giugulare destra, a meno che la vena giugulare destra non fosse occlusa nell'ecografia preoperatoria o se non fosse possibile far passare il filo attraverso la vena giugulare destra fino all'atrio destro. In questi pazienti, come sito di inserimento è stata utilizzata la vena giugulare sinistra. In alcuni pazienti non è stato possibile inserire il catetere anche sul lato sinistro. Questi pazienti i cui cateteri erano posizionati altrove sono stati esclusi dallo studio. In tutti i casi, la corretta posizione della punta del catetere, alla giunzione della vena cava superiore con l'atrio destro, è stata assicurata utilizzando la fluoroscopia intraoperatoria con un arco a C. A questo scopo sono stati installati cateteri con dimensione punta-cuffia di 19 e 23 rispettivamente sul lato destro e sinistro. Per almeno una sessione post-impianto è stata garantita la corretta funzione emodialitica del catetere. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad intervento chirurgico dallo stesso chirurgo vascolare in un unico centro pubblico secondario/didattico e, a causa delle restrizioni imposte dalle sanzioni economiche, per tutti i pazienti è stata utilizzata un'unica marca di catetere. È stato utilizzato un questionario speciale per registrare dati su età, sesso, malattie di base (diabete o ipertensione), farmaci e posizione del catetere. L'efficacia dei cateteri di tutti i pazienti è stata rivalutata un anno dopo facendo riferimento al loro centro di emodialisi o chiamandoli, ed è stata registrata l'adeguatezza dei loro cateteri per fornire un flusso adeguato per l'emodialisi. I fattori che influenzano la pervietà dei cateteri sono stati valutati e analizzati utilizzando un software statistico.