Australský národní test na rakovinu vulvy (ANVU)

Léčba rakoviny vulvy způsobuje významnou morbiditu. Navzdory tomu, že se jedná o vzácnou rakovinu, žije v Austrálii nejméně 2500 přeživších rakoviny vulvy. Většina přeživších žije se škodlivými, celoživotními dopady léčby rakoviny, protože v současnosti neexistují žádné alternativy, jak tyto dopady zmírnit. Osobní a společenská zátěž s tím spojená je značná. Kontrola takové zátěže spojené s rakovinou je národní prioritou.

Klinická palpace oblasti třísla a počítačová tomografie (CT) neodhalí spolehlivě postižení tříselných uzlin. Současná klinická doporučení proto doporučují, aby všechny ženy s diagnózou zjevného stadia I nebo II měly chirurgické LND v tříslech. To lze provést jako úplnou IFL (plná LND) k odstranění všech tříselných uzlin nebo jako biopsii sentinelové uzliny (SNB) k odstranění vybraných (jedné nebo dvou) uzlin. SNB je méně invazivní, nicméně je vhodný pouze pro vulvální karcinomy <4 cm v průměru a unifokální tumory (~ 50 % všech vulválních karcinomů stadia I a II). SNB je také spojena s mírou falešně negativních výsledků (10 %), která zvyšuje riziko nedetekovaných uzlů.

Ve 25 % případů (~ 80 australských žen ročně) odhalí LND v tříslech pozitivní uzliny (tj. metastázy), což vyvolá doporučení k radiační léčbě. Pokud se pozitivní uzliny v tříslech vynechají a postupem času se zvětší, jsou klinicky hmatatelné a připojí se k nadložní kůži, více než 90 % žen zemře do 12 měsíců, a to i přes následnou léčbu. Naopak, pokud je postižení tříselných uzlin detekováno včas (např. ultrazvukem), zatímco je stále malé, výsledky přežití jsou vynikající. Ultrazvuková technologie je potenciálně stejně přesná jako LND díky nedávným pokrokům v rozlišení a technologiím, jako je 2D/3D volumetrická hodnocení a tok tkání. Kromě toho je ultrazvuk lepší než lékařské rezonanční zobrazování (MRI) a standardní skenování CT a pozitronové emisní tomografie (PET) při zachycení postižení tříselných uzlin, protože má vyšší rozlišení, zabraňuje škodlivému záření a technologie je snadno dostupná i mimo vysokofrekvenční objem metropolitních oblastí.

Vyšetřovatelé navrhují snížit chirurgickou morbiditu tím, že u pacientů s rakovinou vulvy nahradí LND v tříslech sériovým ultrazvukem s vysokým rozlišením k detekci metastáz v tříslech. Tříslo LND bude nutné pouze pro několik málo žen s ultrazvukem detekovanými metastázami, když jsou ještě malé. Studie ANVU určí hodnotu sériových ultrazvukových vyšetření třísel u pacientů s rakovinou vulvy ve stadiu 1 a 2 a zda je možné a bezpečné zmírnit rozsah operace rakoviny vulvy za účelem dosažení lepších výsledků u postižených pacientů.

Australské ženy s touto vzácnou rakovinou nesou nepřijatelně vysokou (a potenciálně nevyhnutelnou) zátěž související s léčbou. Tato klinická studie je prvním krokem k řešení tohoto problému novým, ale pragmatickým způsobem. Celkový výsledek ANVU je nová, méně invazivní alternativa k LND vulválního karcinomu spojená s významně nižší morbiditou, aniž by byla ohrožena doba přežití.