Odstranění submukózního nádoru endoskopickou excizní terapií (STREET)

Menší submukózní nádory v žaludku jsou obvykle považovány za náhodný nález při gastroskopii a představují diagnostické dilema pro lékaře a pacienta:

typová specifikace je obvykle nejasná, zda se jedná o absolutně benigní (bez degeneračního potenciálu) nebo o maligní či náchylný tumor (obvykle gastrointestinální stromální tumor, GIST). To je však zásadní pro další hospodaření.

V endosonografickém zobrazení existují pouze přibližné hodnoty v diferenciální diagnóze mezi GIST a non-GIST, endoskopická biopsie je příliš povrchní a míra úspěšnosti endosonografické punkce čepu je omezená a ve většině studií je nižší než 70 %. pouze vytvářejte předpoklady a ze zobrazení a velikosti nádoru vytvořte rizikový profil (limitní velikost 3 cm, částečně i 2 cm). Jak doporučení pro sledování (spíše bez GIST), tak laparoskopické chirurgické odstranění (prokázaný nebo pravděpodobný/možný GIST) nejsou vzácně bez jasné preference, zejména u menších nádorů.

Pro tyto indikace neexistuje jednoduchá možnost endoskopického odstranění srovnatelná s polypektomií v tlustém střevě (kde se dříve nestanovila diagnóza histologického typu).

Předchozí studie jsou obvykle zkresleny v několika směrech:

1. Frekvence GIST tumorů mezi submukózními tumory/lézemi (SMT) v žaludku není jasná. Gastroenterologické série vždy obsahují menší GIST tumory, ale jsou hlášeny téměř výhradně z klinik. Četnost těchto nádorů v celkovém souboru pacientů sledovaných v oboru (převážně etablovaných) gastroenterologů je tak zcela nejasná. Chirurgické nebo onkologické série obvykle zahrnují agresivnější nádory tvořené převážně nebo výhradně nádory GIST, proto neumožňují dělat epidemiologické závěry.
2. Pokud se neprovede operace (a tím se vynutí definitivní histologie), zbývají pouze informace z kontrolních vyšetření. Dosavadní následné studie ukazují dilema nedostatečné diferenciální diagnostiky lézí endosonografií a (endosonografickou či jinou) biopsií, které většinou nemají dostatečnou přesnost. Navíc doba sledování ve studiích sotva přesahuje 2 roky. „Gastroenterologický instinkt“, že tyto malé léze nejsou nebezpečné, může být pravdivý, ale není prokázán.