Indvirkning af anæstetisk valg (sevofluran versus desfluran) på luftvejsrefleksgendannelse i sammenhæng med antagoniseret neuromuskulær blokering

Beskyttende luftvejsreflekser kan være svækket i den postoperative periode, hvilket skaber potentiale for aspiration af maveindhold, selv efter at en patient udviser passende respons på kommando. Fordi vurdering af luftvejsrefleksgendannelse ikke er mulig hos en intuberet patient, skal klinikeren træffe en empirisk beslutning om, hvornår en patient er sikker at ekstubere, og vælge en kombination af teknikker, der mindst sandsynligt vil resultere i svælgsvækkelse. Tilstrækkeligheden af ​​reversering af neuromuskulær blokering af cholinesterasehæmmere (f.eks. neostigmin) er uforudsigelig, især i nærvær af dyb lammelse, og taktil vurdering af toget på fire og vedvarende stivkrampe har vist dårlig korrelation med objektive vurderinger. Beskyttende luftvejsreflekser kan også blive svækket under tidlig restitution af bedøvelsesmidlerne selv, selv når muskelafslappende midler er undgået. I fravær af muskelafslappende middel har efterforskerne tidligere vist, at patienter, der fik et bedøvelsesmiddel med højere vævsopløselighed, viste sevofluran signifikant større svækkelse af synke op til 14 minutter efter respons på kommando sammenlignet med patienter, der fik et bedøvelsesmiddel med lavere vævsopløselighed, desfluran. Derfor spørger vi, om kombinationen af ​​det mere opløselige bedøvelsesmiddel og tilstedeværelsen af ​​neuromuskulær blokering antagoniseret af neostigmin kan skabe en multiplikativ effekt, der yderligere kan forlænge pharyngeal restitution. Vi planlægger tilfældigt at tildele 100 patienter, der er planlagt til at gennemgå en operation med generel anæstesi, til et standardiseret anæstetikum, der inkluderer 1) sevofluran, rocuronium med 70 µg/kg neostigmin + 14 µg/kg glycopyrrolat-antagonisme (gruppe S); eller 2) desfluran, rocuronium med 70 µg/kg neostigmin + 14 µg/kg glycopyrrolat-antagonisme (gruppe D). Luftvejsrefleksgenopretning vil blive vurderet som tilstrækkelig ud fra patientens evne til at sluge 20 ml vand uden at hoste eller savle 5, 10, 15, 20, 30 og 60 minutter efter respons på kommando. Bedøvelsesmiddel (sevofluran eller desfluran) vil blive afbrudt efter administration af reverseringsmiddel og genopretning til TOF (train-of-fire)-forhold på 0,7.