Impacto de la elección anestésica (sevoflurano versus desflurano) en la recuperación del reflejo de las vías respiratorias en el contexto del bloqueo neuromuscular antagonizado

Los reflejos protectores de las vías respiratorias pueden verse afectados en el período posoperatorio, creando la posibilidad de aspiración del contenido gástrico, incluso después de que el paciente muestre una respuesta adecuada a la orden. Debido a que la evaluación de la recuperación del reflejo de las vías respiratorias no es posible en un paciente intubado, el médico debe tomar una decisión empírica sobre cuándo es seguro extubar a un paciente y elegir una combinación de técnicas que tenga menos probabilidades de provocar un deterioro faríngeo. La reversión adecuada del bloqueo neuromuscular por inhibidores de la colinesterasa (p. ej., neostigmina) es impredecible, especialmente en presencia de parálisis profunda, y la evaluación táctil del tren de cuatro y el tétanos sostenido ha mostrado una correlación deficiente con las evaluaciones objetivas. Los reflejos protectores de las vías respiratorias también pueden verse afectados durante la recuperación temprana por los propios anestésicos, incluso cuando se han evitado los relajantes musculares. En ausencia de relajantes musculares, los investigadores demostraron previamente que los pacientes que recibieron un anestésico con mayor solubilidad tisular, sevoflurano, mostraron un deterioro significativamente mayor de la deglución hasta 14 minutos después de la respuesta a la orden en comparación con los pacientes que recibieron un anestésico con menor solubilidad tisular, desflurano. Por lo tanto, nos preguntamos si la combinación del anestésico más soluble y la presencia de bloqueo neuromuscular antagonizado por la neostigmina puede crear un efecto multiplicador que prolongue aún más la recuperación faríngea. Planeamos asignar aleatoriamente a 100 pacientes programados para cirugía con anestesia general a un anestésico estandarizado que incluye 1) sevoflurano, rocuronio con 70 µg/kg de neostigmina + 14 µg/kg de antagonismo de glicopirrolato (grupo S); o 2) desflurano, rocuronio con 70 µg/kg de neostigmina + 14 µg/kg de antagonismo de glicopirrolato (grupo D). La recuperación del reflejo de las vías respiratorias se considerará adecuada según la capacidad del paciente para tragar 20 ml de agua sin toser ni babear 5, 10, 15, 20, 30 y 60 minutos después de la respuesta a la orden. El anestésico (sevoflurano o desflurano) se suspenderá después de la administración del agente de reversión y la recuperación a una relación TOF (tren de cuatro) de 0,7.