Anestesian valinnan (sevofluraani vs. desfluraani) vaikutus hengitystierefleksin palautumiseen antagonisoidun neuromuskulaarisen tukoksen yhteydessä

Hengitysteiden suojaavat refleksit voivat heikentyä leikkauksen jälkeisenä aikana, mikä voi aiheuttaa mahalaukun sisällön aspiraatiota, vaikka potilas reagoi asianmukaisesti käskyyn. Koska hengitystierefleksin palautumisen arviointi ei ole mahdollista intuboidulla potilaalla, kliinikon on tehtävä empiirinen päätös siitä, milloin potilas on turvallista ekstuboida, ja valittava tekniikoiden yhdistelmä, joka vähiten johtaa nielun vajaatoimintaan. Koliiniesteraasi-inhibiittoreiden (esim. neostigmiinin) aiheuttaman hermo-lihassalpauksen kumoamisen riittävyyttä ei voida ennustaa, varsinkin kun kyseessä on syvä halvaus, ja neljän hengen ja jatkuvan tetanuksen kosketusarviointi on osoittanut huonon korrelaation objektiivisten arvioiden kanssa. Myös anestesialääkkeet voivat itse heikentää hengitysteiden suojaavia refleksejä varhaisen toipumisen aikana, vaikka lihasrelaksanttia olisi vältetty. Lihasrelaksantin puuttuessa tutkijat osoittivat aiemmin, että potilailla, jotka saivat anestesiaa, jonka kudosliukoisuus oli korkeampi, sevofluraani osoitti merkittävästi enemmän nielemishäiriötä jopa 14 minuuttia käskyvasteen jälkeen verrattuna potilaisiin, jotka saivat anestesiaa, jonka kudosliukoisuus oli heikompi, desfluraania. Siksi kysymme, voiko liukoisemman nukutusaineen ja neostigmiinin antagonisoiman hermo-lihassalpauksen yhdistelmä saada aikaan multiplikatiivisen vaikutuksen, joka saattaa edelleen pidentää nielun palautumista. Suunnittelemme jakavamme satunnaisesti 100 potilasta, joille on määrä tehdä leikkaus yleisanestesialla, standardoituun anestesiaan, joka sisältää 1) sevofluraanin, rokuroniumin ja 70 µg/kg neostigmiiniä + 14 µg/kg glykopyrrolaattiantagonismia (ryhmä S); tai 2) desfluraani, rokuroni 70 ug/kg neostigmiini + 14 ug/kg glykopyrrolaattiantagonismi (ryhmä D). Hengitysrefleksin palautuminen arvioidaan riittäväksi potilaan kyvyn perusteella niellä 20 ml vettä ilman yskimistä tai kuolaamista 5, 10, 15, 20, 30 ja 60 minuuttia käskyn jälkeen. Anestesia (sevofluraani tai desfluraani) lopetetaan sen jälkeen, kun käänteistä ainetta on annettu ja TOF (train-of-four) -suhde on palautunut 0,7.