Impatto della scelta dell'anestetico (sevoflurano contro desflurano) sul recupero del riflesso delle vie aeree nel contesto di un blocco neuromuscolare antagonizzato

I riflessi protettivi delle vie aeree possono essere compromessi nel periodo postoperatorio, creando il potenziale per l'aspirazione del contenuto gastrico, anche dopo che un paziente mostra una risposta adeguata al comando. Poiché la valutazione del recupero del riflesso delle vie aeree non è possibile in un paziente intubato, il medico deve prendere una decisione empirica in merito a quando un paziente può essere estubato in sicurezza e scegliere una combinazione di tecniche che ha meno probabilità di causare compromissione faringea. L'adeguatezza dell'inversione del blocco neuromuscolare da parte degli inibitori della colinesterasi (ad es. Neostigmina) è imprevedibile, specialmente in presenza di paralisi profonda, e la valutazione tattile del treno dei quattro e del tetano sostenuto ha mostrato una scarsa correlazione con le valutazioni oggettive. I riflessi protettivi delle vie aeree possono anche essere compromessi durante il recupero precoce dagli stessi anestetici, anche quando il miorilassante è stato evitato. In assenza di miorilassante, i ricercatori hanno precedentemente dimostrato che i pazienti che ricevevano un anestetico con una maggiore solubilità tissutale, il sevoflurano mostravano una compromissione significativamente maggiore della deglutizione fino a 14 minuti dopo la risposta al comando rispetto ai pazienti che ricevevano un anestetico con una minore solubilità tissutale, il desflurano. Pertanto, ci chiediamo se la combinazione dell'anestetico più solubile e la presenza di blocco neuromuscolare antagonizzato dalla neostigmina possa creare un effetto moltiplicativo che potrebbe prolungare ulteriormente il recupero faringeo. Abbiamo in programma di assegnare in modo casuale 100 pazienti programmati per sottoporsi a intervento chirurgico con anestesia generale a un anestetico standardizzato che include 1) sevoflurano, rocuronio con 70 µg/kg di neostigmina + 14 µg/kg di antagonismo glicopirrolato (gruppo S); o 2) desflurano, rocuronio con 70 µg/kg di neostigmina + 14 µg/kg di antagonismo glicopirrolato (gruppo D). Il recupero del riflesso delle vie aeree sarà giudicato adeguato dalla capacità del paziente di deglutire 20 ml di acqua senza tossire o sbavare 5, 10, 15, 20, 30 e 60 minuti dopo la risposta al comando. L'anestetico (sevoflurano o desflurano) verrà interrotto dopo la somministrazione dell'agente di inversione e il ripristino del rapporto TOF (train-of-four) di 0,7.