Impacto da Escolha Anestésica (Sevoflurano Versus Desflurano) na Recuperação do Reflexo das Vias Aéreas no Contexto de Bloqueio Neuromuscular Antagonizado

Os reflexos protetores das vias aéreas podem ser prejudicados no período pós-operatório, criando potencial para aspiração do conteúdo gástrico, mesmo após o paciente apresentar resposta adequada ao comando. Como a avaliação da recuperação do reflexo das vias aéreas não é possível em um paciente intubado, o clínico deve tomar uma decisão empírica sobre quando um paciente é seguro para extubar e escolher uma combinação de técnicas com menor probabilidade de resultar em comprometimento faríngeo. A adequação da reversão do bloqueio neuromuscular por inibidores da colinesterase (por exemplo, neostigmina) é imprevisível, especialmente na presença de paralisia profunda, e a avaliação tátil de sequência de quatro e tétano sustentado mostrou correlação pobre com avaliações objetivas. Os reflexos protetores das vias aéreas também podem ser prejudicados durante a recuperação inicial pelos próprios anestésicos, mesmo quando o relaxante muscular foi evitado. Na ausência de relaxante muscular, os investigadores demonstraram anteriormente que os pacientes que receberam um anestésico com maior solubilidade tecidual, o sevoflurano, apresentaram comprometimento significativamente maior da deglutição até 14 minutos após a resposta ao comando, em comparação com os pacientes que receberam um anestésico com menor solubilidade tecidual, desflurano. Portanto, questionamos se a combinação do anestésico mais solúvel e a presença do bloqueio neuromuscular antagonizado pela neostigmina pode criar um efeito multiplicativo que pode prolongar ainda mais a recuperação faríngea. Planejamos atribuir aleatoriamente 100 pacientes programados para cirurgia com anestesia geral a um anestésico padronizado que inclui 1) sevoflurano, rocurônio com 70 µg/kg de neostigmina + 14 µg/kg de antagonismo glicopirrolato (grupo S); ou 2) desflurano, rocurônio com 70 µg/kg de neostigmina + 14 µg/kg de antagonismo glicopirrolato (grupo D). A recuperação do reflexo das vias aéreas será julgada como adequada pela capacidade do paciente de engolir 20 mL de água sem tossir ou babar 5, 10, 15, 20, 30 e 60 minutos após a resposta ao comando. O anestésico (sevoflurano ou desflurano) será interrompido após a administração do agente de reversão e a recuperação da relação TOF (train-of-four) de 0,7.