Wpływ wyboru środka znieczulającego (sewofluran w porównaniu z desfluranem) na powrót odruchu oskrzelowego w kontekście antagonizowanego bloku nerwowo-mięśniowego

Odruchy ochronne dróg oddechowych mogą być osłabione w okresie pooperacyjnym, stwarzając możliwość zachłyśnięcia się treścią żołądkową, nawet po właściwej reakcji chorego na polecenia. Ponieważ ocena powrotu odruchu oskrzelowego u zaintubowanego pacjenta nie jest możliwa, klinicysta musi podjąć empiryczną decyzję, kiedy pacjent może bezpiecznie ekstubować, i wybrać kombinację technik, które z najmniejszym prawdopodobieństwem doprowadzą do uszkodzenia gardła. Adekwatność odwracania bloku nerwowo-mięśniowego przez inhibitory cholinoesterazy (np. neostygminę) jest nieprzewidywalna, zwłaszcza w przypadku głębokiego porażenia, a ocena dotykowa ciągu czterech i utrzymującego się tężca wykazała słabą korelację z obiektywnymi ocenami. Odruchy ochronne dróg oddechowych mogą być również osłabione podczas wczesnego wybudzania przez same środki znieczulające, nawet jeśli unikano środków zwiotczających mięśnie. W przypadku braku środka zwiotczającego mięśnie, badacze wykazali wcześniej, że pacjenci otrzymujący środek znieczulający o większej rozpuszczalności w tkankach, sewofluran, wykazywali znacznie większe upośledzenie połykania do 14 minut po odpowiedzi na polecenie w porównaniu z pacjentami otrzymującymi środek znieczulający o niższej rozpuszczalności w tkankach, desfluran. Dlatego pytamy, czy połączenie bardziej rozpuszczalnego środka znieczulającego i obecności bloku nerwowo-mięśniowego antagonizowanego przez neostygminę może wywołać efekt multiplikatywny, który może dodatkowo przedłużyć powrót do zdrowia gardła. Planujemy losowe przypisanie 100 pacjentów planowanych do operacji w znieczuleniu ogólnym do wystandaryzowanego środka znieczulającego, który obejmuje 1) sewofluran, rokuronium z 70 µg/kg neostygminy + 14 µg/kg antagonizmu glikopirolanu (grupa S); lub 2) desfluran, rokuronium z 70 µg/kg neostygminy + 14 µg/kg antagonizm glikopirolanu (grupa D). Powrót odruchu dróg oddechowych zostanie uznany za właściwy na podstawie zdolności pacjenta do przełknięcia 20 ml wody bez kaszlu lub ślinienia się po 5, 10, 15, 20, 30 i 60 minutach od odpowiedzi na polecenie. Leki znieczulające (sewofluran lub desfluran) zostaną przerwane po podaniu środka odwracającego i przywróceniu do współczynnika TOF (ciąg czterech) wynoszącego 0,7.