Jamii Bora: En hjemmebaseret parintervention

På trods af potentialet for antiretroviral terapi (ART) for at sikre mødres sundhed og reducere vertikal HIV-transmission til så lavt som 1 %, forbliver HIV-relaterede mødredødsfald og HIV-infektion blandt spædbørn uacceptabelt højt i Afrika syd for Sahara. Forebyggelse af mor-til-barn-transmission (PMTCT) kræver en kompleks række af interventioner gennem hele graviditeten og efter fødslen, og kun anslået 15-30% af de berettigede kvinder fuldfører denne "PMTCT-kaskade". Frafald kan forekomme i PMTCT-kaskaden, hvis kvinder nægter at teste hiv, ikke afslører deres hiv-status eller undgår vigtige sundhedsydelser, fordi de frygter negative konsekvenser for deres forhold til deres mandlige partner. At engagere begge partnere i et par under graviditeten har potentialet til at forbedre sundhedsbeslutninger, øge sundhedsudnyttelsen og i sidste ende forbedre mødres, fædres og spædbarns sundhed. Målet med denne undersøgelse er at udvikle og afprøve en hjemmebaseret parintervention, der inkluderer sikker HIV-testning og afsløring for par, sammen med information og rådgivning til familiens sundhed i den perinatale periode. Efterforskerne vil tilpasse eksisterende evidensbaserede par-hiv-rådgivning og -testning (CHCT) protokoller til de særlige behov hos gravide kvinder og deres mandlige partnere, og uddanne par af læg sundhedspersonale (en kvinde og en mand) til at levere denne service som en del af hjemmebesøg i landdistrikterne i Kenya. Da mænd sjældent går på svangreklinikker i Kenya, kan en hjemmebaseret strategi nå parret på et sikkert og bekvemt sted og give dem hidtil uset adgang til familiesundhedsoplysninger, CHCT-tjenester og forbindelse til pleje. Denne intervention, baseret på en gensidig afhængighedsmodel for fælles mestring og adfærdsændring, forventes at hjælpe par med at kommunikere, planlægge og handle omkring hiv og familiesundhed. Med udgangspunkt i vores teams foreløbige undersøgelser i dette landlige kenyanske miljø, indsamlede efterforskerne yderligere formative data og oversatte vores resultater til en levedygtig interventionsmodel med input fra lokale interessenter. Efterforskerne vil derefter gennemføre et pilotstudie af den hjemmebaserede parintervention, hvor efterforskerne vil randomisere gravide kvinder på to svangreklinikker til undersøgelsens interventions- eller standardplejearme og følge dem og deres mandlige partnere indtil tre måneder efter. den forventede fødselsdato for barnet. Efterforskerne vil foreløbigt vurdere virkningerne af interventionen på pars optagelse af CHCT, gentagen HIV-test under graviditet for HIV-negative kvinder og udnyttelse af PMTCT- og HIV-tjenester til HIV-positive kvinder og mænd. Efterforskerne vil også undersøge potentielle mediatorers roller for disse effekter, som foreslås af vores begrebsramme for indbyrdes afhængighed (såsom mål for parforholdsdynamikker). Resultater fra denne undersøgelse vil give bevis for den foreløbige virkning, acceptabilitet og gennemførlighed af interventionen og undersøgelsesmetoderne, der vil give vores team mulighed for at udvikle et større effektforsøg. At engagere gravide par i familiesundhed og PMTCT er et væsentligt skridt i retning af at reducere HIV-relateret mødredødelighed og eliminere nye HIV-infektioner blandt børn i Afrika syd for Sahara.