Jamii Bora: uma intervenção domiciliar para casais

Apesar do potencial da terapia antirretroviral (ART) para garantir a saúde materna e reduzir a transmissão vertical do HIV para apenas 1%, as mortes maternas relacionadas ao HIV e a infecção pelo HIV entre bebês permanecem inaceitavelmente altas na África subsaariana. A prevenção da transmissão de mãe para filho (PMTCT) requer uma série complexa de intervenções durante a gravidez e após o nascimento, e apenas cerca de 15-30% das mulheres elegíveis completam esta "cascata PMTCT". As desistências podem ocorrer na cascata de PTV se as mulheres recusarem o teste de HIV, não revelarem seu status de HIV ou evitarem serviços essenciais de saúde por temerem consequências negativas em seu relacionamento com o parceiro. Envolver ambos os parceiros de um casal durante a gravidez tem o potencial de melhorar as decisões de saúde, aumentar a utilização de cuidados de saúde e, finalmente, melhorar a saúde materna, paterna e infantil. O objetivo deste estudo é desenvolver e pilotar uma intervenção domiciliar para casais que inclua testagem segura de HIV e revelação para casais, juntamente com informações e aconselhamento para a saúde da família durante o período perinatal. Os investigadores adaptarão os protocolos existentes de Aconselhamento e Testagem de HIV para Casais (CHCT) baseados em evidências para as necessidades especiais de mulheres grávidas e seus parceiros masculinos, e treinarão duplas de profissionais de saúde leigos (uma mulher e um homem) para fornecer este serviço como parte de visitas domiciliares na zona rural do Quênia. Como os homens raramente frequentam clínicas pré-natais no Quênia, uma estratégia baseada em casa pode alcançar o casal em um espaço seguro e conveniente e dar-lhes acesso sem precedentes a informações de saúde familiar, serviços de CHCT e vínculo com cuidados. Espera-se que esta intervenção, baseada em um modelo de interdependência de enfrentamento comunitário e mudança de comportamento, ajude os casais a se comunicar, planejar e agir em torno do HIV e da saúde familiar. Com base nos estudos preliminares de nossa equipe neste cenário rural do Quênia, os investigadores coletaram mais dados formativos e traduziram nossas descobertas em um modelo de intervenção viável com informações das partes interessadas locais. Os investigadores conduzirão então um estudo piloto da intervenção domiciliar para casais, no qual os investigadores irão randomizar mulheres grávidas em duas clínicas pré-natais para a intervenção ou braços de cuidados padrão do estudo, e acompanhá-las e seus parceiros masculinos até três meses após a data prevista para o parto do bebê. Os investigadores irão avaliar preliminarmente os efeitos da intervenção na captação de CHCT por casais, repetição do teste de HIV durante a gravidez para mulheres HIV-negativas e utilização de PTV e serviços de HIV para mulheres e homens HIV-positivos. Os investigadores também explorarão os papéis de potenciais mediadores para esses efeitos sugeridos por nossa estrutura conceitual de interdependência (como medidas da dinâmica do relacionamento do casal). Os resultados deste estudo fornecerão evidências do impacto preliminar, aceitabilidade e viabilidade da intervenção e dos métodos de estudo que permitirão à nossa equipe desenvolver um estudo de eficácia em larga escala. Envolver os casais grávidos na saúde familiar e PTV é um passo essencial para reduzir a mortalidade materna relacionada com o HIV e eliminar novas infecções pelo HIV entre crianças na África Subsaariana.